Primer atrofik rinit (1Ry AR), mukosiliyer temizleme fonksiyonunun kaybı, yapışkan sekresyonların ve kuru kabukların varlığı ile karakterize edilen, genellikle iki taraflı, tipik bir kötü kokuya yol açan kronik bir burun hastalığıdır.Çok sayıda tedavi yöntemi denenmiştir ancak uzun vadede başarılı küratif tedavi konusunda hala fikir birliğine varılamamıştır.Bu çalışmanın amacı, primer atrofik rinitin iyileşmesini hızlandırmada biyolojik bir uyarıcı olarak trombosit açısından zengin plazmanın değerini değerlendirmektir.
Yazar klinik olarak primer atrofik rinit tanısı almış toplam 78 vakayı dahil etmiştir.Grup A (vakalar) ve trombositi zayıf olan hastalara nazal endoskopi, Sino Nazal Sonuç Testi-25 anketi, mukozal siliyer klirens oranını ve biyopsi örneğindeki plazmayı değerlendirmek için sakarin zaman denemesi yapıldı. Grup B (kontrol) uygulamadan 1 ay ve 6 ay önce trombosit açısından zengin plazma.
Trombositten zengin plazma enjeksiyonu öncesinde Grup A'daki tüm hastaların karşılaştığı en yaygın semptomlar, 36 vakayla (%92,30) endoskopik iyileşme ve azalmış insidans gösteren nazal kabuklanma idi;foetor, 31 (%79,48);Burun tıkanıklığı, 30 (%76,92);Koku kaybı, 17 (%43,58);Ve epistaksis, 7'sinde (%17,94) burun kabuğuna, 9'unda (%23,07);Ayaklar, 13 (%33,33);Burun tıkanıklığı, 14 (%35,89);Koku kaybı, 13 (%33,33);Ve 6 ay sonra burun kanaması 3 (%7,69) olup, bu durum Sino Nazal Sonuç Testi-25 skorunda bir düşüşe yansır; trombosit açısından zengin plazmadan önce ortalama 40 iken 6 ay sonra 9'a düşmüştür.Benzer şekilde, trombositten zengin plazmanın enjeksiyonundan sonra mukosiliyer temizleme süresi önemli ölçüde kısaldı;Başlangıçtaki ortalama sakarin taşıma süresi testi 1980 saniyeydi ve trombositten zengin plazma enjeksiyonundan 6 ay sonra 920 saniyeye düştü.
Trombosit açısından zengin plazmanın biyolojik bir ajan olarak kullanılması, daha ileri araştırmalarla doku yetersiz beslenmesini etkili bir şekilde onarabilecek yenilikçi, minimal invazif bir yöntem olabilir.
Atrofik rinit tedavisinde dört ana yöntem vardır: burun boşluğunun çeşitli maddeler ve implantlarla daraltılması, klasik veya modifiye Yang ameliyatı kullanılarak normal mukozal rejenerasyonun desteklenmesi, burun mukozasının yağlanması veya burun kan damarlarının iyileştirilmesi.Boşluk.Nazal yıkama ve yıkama, glikoz gliserol burun damlaları, sıvı parafin, yer fıstığı yağındaki estradiol, anti ozaena solüsyonu, antibiyotikler, demir, çinko, protein, vitamin takviyeleri, vazodilatörler, protezler, aşılar, plasental ekstraktlar dahil olmak üzere birçok başka tedavi yöntemi denenmiştir. veya pilokarpinli veya pilokarpinsiz asetilkolin.Ancak bu yöntemlerin etkinliği farklılık göstermektedir.Klinik uygulamada, burun boşluğunu burun spreyi ile durulamak, burun mukozasını nemlendirip kabuklanmayı önleyebildiği için atrofik rinit semptomlarının tedavisinde en sık kullanılan yöntemdir.
Yukarıdaki yöntemler arasında, geliştirilmiş Yang ameliyatının, atrofik rinit tedavisinde etkili ve uzun süreli bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır.Ancak sonuçta ortaya çıkan açık ağız solunumu, hastalara ciddi rahatsızlık verebilir.Kayganlaştırıcıların ve takviyelerin sınırlı ve kısa vadeli etkileri olduğu gösterilmiştir.Bu nedenle nazal mukozal rejenerasyonu veya anjiyogenezi teşvik edecek alternatif yöntemler araştırılmıştır.
PRPTam kandaki trombosit konsantrasyonunu aşan plazma konsantrasyonlarından oluşur.PRP, trombosit kaynaklı büyüme faktörü, transforme edici büyüme faktörü, fibroblast büyüme faktörü, endotelyal büyüme faktörü ve insülin benzeri büyüme faktörü gibi doku büyümesini, farklılaşmasını ve yara iyileşmesini etkileyen faktörleri artırır.Bu nedenle PRP'nin, kulak burun boğaz alanı da dahil olmak üzere yara iyileşmesini ve doku yenilenmesini etkili bir şekilde teşvik eden çeşitli klinik çalışmalarda kabul edilebilir pozitif sonuçlara sahip olduğu kanıtlanmıştır.Daha spesifik olarak PRP'nin kulak zarı, ses telleri ve yüz sinirinin yenilenmesinin yanı sıra miringoplasti veya endoskopik sinüs cerrahisi sonrası iyileşmenin iyileştirilmesinde etkili olduğu rapor edilmiştir.Ayrıca birkaç yıl önce atrofik rinitin PRP lipit karışımı enjeksiyonu ile tedavi edilmesine yönelik bir pilot çalışma yürütülmüştür.Ayrıca PRP'de otolog kan kullanılır ve herhangi bir alerjik veya bağışıklık reddi reaksiyonu görülmez.İki santrifüj işlemi ile birkaç dakika içerisinde kolaylıkla hazırlanabilir.
Bu çalışmada, özellikle genç hastalarda 6 aylık takip sürecinde mukozal silia temizliğini ve semptomları iyileştiren atrofik nazal mukozaya PRP enjeksiyonunun yaşlı gruba göre daha belirgin sonuçlar elde edilmesini araştırdık.Yaşlı rinit de dahil olmak üzere birçok atrofik rinit vakasında mukus sekresyonu azalır.Bu nedenle müsinöz kalınlaşma, nazal mukozal siliaların temizlenmesinin gecikmesine yol açar.Tuzlu su spreyi yoluyla suyun yenilenmesi, viskoz mukusun özelliklerini etkileyecek ve nazal mukoza silialarının temizlenmesi bir dereceye kadar eski haline dönecektir.Ancak seyreltilmiş nazal mukusun nazal semptomların çözümündeki rolü sınırlı olabilir.Bu nedenle konservatif nazal hidrasyon mukosiliyer klirensi de artırabilse de, bu tedavi rejimi nazal semptomları önemli ölçüde iyileştirmedi.Ayrıca burun spreyi ve irrigasyonu fizyolojik salin ve özel aletler gerektirir ve semptomları kontrol altına almak için tutarlı bir şekilde yapılmalıdır.Aksine, PRP enjeksiyonunda iyi sonuçlar elde etmek için yalnızca bir enjeksiyon yeterlidir.Enjeksiyondan sonra konka hacmi hemen artar.Ancak bir sonraki poliklinik muayenesinde (2 hafta sonra) alt konkanın hacminde ve şeklinde herhangi bir değişiklik olmadı.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.Nazal sprey ve yıkama, fizyolojik salin ve özel aletler gerektirir ve semptomları kontrol altına almak için tutarlı bir şekilde yapılmalıdır.Aksine, PRP enjeksiyonunda iyi sonuçlar elde etmek için yalnızca bir enjeksiyon yeterlidir.Enjeksiyondan sonra konka hacmi hemen artar.Ancak bir sonraki poliklinik muayenesinde (2 hafta sonra) alt konkanın hacminde ve şeklinde herhangi bir değişiklik olmadı.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.Nazal sprey ve yıkama, fizyolojik salin ve özel aletler gerektirir ve semptomları kontrol altına almak için tutarlı bir şekilde yapılmalıdır.Aksine, PRP enjeksiyonunda iyi sonuçlar elde etmek için yalnızca bir enjeksiyon yeterlidir.Enjeksiyondan sonra konka hacmi hemen artar.Ancak bir sonraki poliklinik muayenesinde (2 hafta sonra) alt konkanın hacminde ve şeklinde herhangi bir değişiklik olmadı.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.PRP enjeksiyonunda iyi sonuçlar elde etmek için yalnızca tek bir enjeksiyon yeterlidir.Enjeksiyondan sonra konka hacmi hemen artar.Ancak bir sonraki poliklinik muayenesinde (2 hafta sonra) alt konkanın hacminde ve şeklinde herhangi bir değişiklik olmadı.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.PRP enjeksiyonunda iyi sonuçlar elde etmek için yalnızca tek bir enjeksiyon yeterlidir.Enjeksiyondan sonra konka hacmi hemen artar.Ancak bir sonraki poliklinik muayenesinde (2 hafta sonra) alt konkanın hacminde ve şeklinde herhangi bir değişiklik olmadı.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.Alt konkanın hacmi ve şeklinde herhangi bir fark yoktur.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.Alt konkanın hacmi ve şeklinde herhangi bir fark yoktur.Bu nedenle enjeksiyonun neden olduğu hacimdeki geçici artışın ihmal edilebilir olduğu düşünülmektedir.Ayrıca SNOT-22 alt alan analizinde de görüldüğü gibi PRP enjeksiyonu yapılan hastaların duygusal alt alanında anlamlı bir iyileşme görülmedi.Sonuçlara duygusal alt alanda bir iyileşme eşlik etmedi; bu da plasebo etkisinin belirli bir açıdan anlamlı olmadığını gösteriyor.
Atrofik rinitin kalıcı ağrı ve rahatsızlıkla ilişkili semptomları tıpta ciddi değildir.Bu nedenle sosyo-ekonomik kayıplar hafife alınmaktadır.Ancak gerçek hastaların bakış açısından sosyal açıdan kritik bir hastalıktır.Ayrıca nüfusun yaşlanmasıyla birlikte senil riniti olan hastaların sayısı da katlanarak artıyor.Bu nedenle yaşlı rinit de dahil olmak üzere atrofik rinit için uygun tedavinin sağlanması çok önemlidir.
Bu çalışmanın amacı, otolog PRP enjeksiyonu yoluyla atrofik rinit tedavisinde yeni bir rejeneratif yöntem önermek ve bir kontrol grubu kullanarak PRP tedavi grubu ile konservatif tedavi grubu arasındaki semptomlardaki iyileşmeyi karşılaştırmaktır.Atrofik rinitin klinik bir tanım olması nedeniyle etki mekanizmasını anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.Ancak sosyo-ekonomik kayıpların ve hastaların yaşam kalitesinin düşmesinin önlenmesi için potansiyel tedavi edici etkileri olan araştırma sonuçlarının sunulması gerekmektedir.
Ancak bu çalışmanın çeşitli sınırlılıkları bulunmaktadır.Bu çalışma prospektif olarak tasarlanmıştır ve bazı katılımcılar nazal enjeksiyon programını reddettiği için randomize kontrollü olamaz.Etik açıdan kontrol grubundaki akademik amaçlı invaziv operasyonların, hastaların hak ve çıkarlarını korumak amacıyla sınırlandırılması gerekmektedir.Bu nedenle hastaların tercihlerine göre atanması, araştırma sonuçlarını randomize kontrollü çalışmaların sağladığı sonuçlara göre daha zayıf hale getirir.Ayrıca ikincil atrofik rinit, orijinal burun yapısının deforme olması ve ortadan kalkması nedeniyle oluşur.Biyopsi yapılması atrofiyi şiddetlendirebilir.Bu nedenle atrofik rinitli hastalarda uygun nazal doku biyopsisinin yapılması etik açıdan mümkün değildir.6 aylık takip sonrasında elde edilen sonuçlar uzun vadeli sonuçları temsil etmeyebilir.Ayrıca alt gruptaki hasta sayısı da nispeten azdır.Bu nedenle gelecekteki araştırmalar, daha uzun bir takip periyodunda, randomize kontrollü bir tasarım kullanan daha fazla hastayı içermelidir.
（Bu makalenin içeriği yeniden basılmıştır ve bu makalede yer alan içeriklerin doğruluğu, güvenilirliği veya eksiksizliği konusunda açık veya zımni herhangi bir garanti vermiyoruz ve bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz, lütfen anlayın.）
Gönderim zamanı: Mayıs-23-2023