Trombositten Zengin Plazma (PRP)
Eksternal humeral epikondilit, dirseğin lateral tarafında ağrı ile karakterize, sık görülen bir klinik hastalıktır.Sinsi ve tekrarlaması kolay, önkol ağrısına ve el bileği kuvvetinin azalmasına neden olabilen, hastaların günlük yaşamını ve çalışmasını ciddi şekilde etkileyen bir hastalıktır.Humerus lateral epikondilitinin farklı etkileri olan çeşitli tedavi yöntemleri vardır.Şu anda standart bir tedavi yöntemi bulunmamaktadır.Plateletten zengin plazmanın (PRP) kemik ve tendon onarımı üzerinde iyi bir etkisi vardır ve dış humeral epikondilit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Oy onayının yoğunluğuna göre üç dereceye ayrılır:
%100 tamamen kabul edildi (Seviye I)
%90~%99 güçlü fikir birliğidir (Seviye II)
%70~%89 oybirliğiyle (Seviye III)
PRP Konsepti ve Uygulama İçerik Gereksinimleri
(1) Konsept: PRP bir plazma türevidir.Trombosit konsantrasyonu taban çizgisinden daha yüksektir.Doku onarımını ve iyileşmesini etkili bir şekilde destekleyebilen çok sayıda büyüme faktörü ve sitokin içerir.
(2) Uygulanan bileşenlere ilişkin gereksinimler:
① Eksternal humeral epikondilit tedavisinde PRP'nin trombosit konsantrasyonunun (1000~1500) × 109/L (başlangıç konsantrasyonunun 3-5 katı) olması önerilir;
② Beyaz kan hücreleri açısından zengin PRP kullanmayı tercih edin;
③ PRP'nin aktivatör aktivasyonu önerilmez.
(Önerilen yoğunluk: Düzey I; literatür kanıt düzeyi: A1)
PRP Hazırlama Teknolojisinin Kalite Kontrolü
(1) Personel yeterlilik gereklilikleri: PRP'nin hazırlanması ve kullanımı lisanslı doktor, lisanslı hemşire ve diğer ilgili sağlık personeli vasıflarına sahip sağlık personeli tarafından yapılmalı, sıkı aseptik operasyon eğitimi ve PRP hazırlama eğitimi sonrasında gerçekleştirilmelidir.
(2) Ekipman: PRP, onaylı Sınıf III tıbbi cihazların hazırlama sistemi kullanılarak hazırlanır.
(3) Çalışma ortamı: PRP tedavisi invaziv bir işlemdir ve hazırlanmasının ve kullanımının duyusal kontrol gereksinimlerini karşılayan özel bir tedavi odası veya ameliyathanede yapılması tavsiye edilir.
(Önerilen yoğunluk: Düzey I; literatür kanıt düzeyi: Düzey E)
PRP'nin Endikasyonları ve Kontrendikasyonları
(1) Endikasyonlar:
① PRP tedavisinin nüfusun iş türüne göre net bir gerekliliği olmayıp, talebin yüksek (spor kalabalığı gibi) ve talebin az olduğu (ofis çalışanları, aile çalışanları vb.) hastalarda yapılması düşünülebilir. );
② Hamile ve emziren hastalar fizik tedavinin etkisiz olduğu durumlarda PRP'yi dikkatli kullanabilirler;
③ Humerus epikondilitinin ameliyatsız tedavisi 3 aydan uzun süre etkisiz kaldığında PRP düşünülmelidir;
④ PRP tedavisi etkili olduktan sonra tekrarlayan hastalar tekrar kullanmayı düşünebilir;
⑤ PRP, steroid enjeksiyonundan 3 ay sonra kullanılabilir;
⑥PRP ekstansör tendon hastalığı ve kısmi tendon yırtığı tedavisinde kullanılabilir.
(2) Mutlak kontrendikasyonlar: ① trombositopeni;② Kötü huylu tümör veya enfeksiyon.
(3) Göreceli kontrendikasyonlar: ① anormal kan pıhtılaşması olan ve antikoagülan ilaç alan hastalar;② Anemi, hemoglobin<100 g/L.
(Önerilen yoğunluk: Düzey II; literatür kanıt düzeyi: A1)
PRP Enjeksiyon Tedavisi
Humerusun lateral epikondilitini tedavi etmek için PRP enjeksiyonu kullanıldığında ultrason rehberliğinde kullanılması önerilir.Yaralanma bölgesine ve çevresine 1~3 ml PRP enjekte edilmesi tavsiye edilir.Tek bir enjeksiyon yeterlidir, genellikle en fazla 3 defadır ve enjeksiyon aralığı 2 ila 4 haftadır.
(Önerilen yoğunluk: Düzey I; literatür kanıt düzeyi: A1)
Operasyonda PRP Uygulaması
Ameliyat sırasında lezyonu temizledikten veya diktikten hemen sonra PRP kullanın;Kullanılan dozaj formları arasında PRP veya trombosit açısından zengin jel (PRF) ile birleştirilmiş;PRP, tendon kemik birleşimine, tendon odak alanına birden fazla noktadan enjekte edilebilir ve PRF, tendon defekt alanını doldurup tendon yüzeyini kapatmak için kullanılabilir.Dozaj 1-5 ml'dir.Eklem boşluğuna PRP enjekte edilmesi önerilmez.
(Önerilen yoğunluk: Düzey II; literatür kanıt düzeyi: Düzey E)
PRP ile İlgili Sorunlar
(1) Ağrı yönetimi: Eksternal humerus epikondilitinin PRP tedavisinden sonra hastaların ağrısını azaltmak için asetaminofen (parasetamol) ve zayıf opioidlerin kullanılması düşünülebilir.
(2) Advers reaksiyonlara yönelik karşı önlemler: şiddetli ağrı, hematom, enfeksiyon, eklem sertliği ve PRP tedavisinden sonraki diğer koşullar aktif olarak ele alınmalı ve laboratuvar ve görüntüleme incelemesi ve değerlendirmesi iyileştirildikten sonra etkili tedavi planları formüle edilmelidir.
(3) Hekim hasta iletişimi ve sağlık eğitimi: PRP tedavisi öncesinde ve sonrasında doktor-hasta iletişimini ve sağlık eğitimini eksiksiz olarak gerçekleştirin ve bilgilendirilmiş onam formunu imzalayın.
(4) Rehabilitasyon planı: PRP enjeksiyon tedavisinden sonra herhangi bir fiksasyona gerek yoktur ve tedaviden sonraki 48 saat içerisinde ağrıya neden olan aktivitelerden kaçınılmalıdır.Dirsek fleksiyon ve ekstansiyonu 48 saat sonra yapılabilir.PRP ile kombine edilen ameliyatlardan sonra ameliyat sonrası rehabilitasyon programına öncelik verilmelidir.
(Önerilen yoğunluk: Düzey I; literatür kanıt düzeyi: Düzey E)
Referanslar:Chin J Travma, Ağustos 2022, Cilt.38, Sayı 8, Çin Travma Dergisi, Ağustos 2022
（Bu makalenin içeriği yeniden basılmıştır ve bu makalede yer alan içeriklerin doğruluğu, güvenilirliği veya eksiksizliği konusunda açık veya zımni herhangi bir garanti vermiyoruz ve bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz, lütfen anlayın.）
Gönderim zamanı: 28 Kasım 2022