Trombositten zengin plazma (PRP) ortopedide yaygın olarak kullanılmaktadır ancak hala şiddetli tartışmalar vardır.Bu nedenle Alman Ortopedi ve Travma Derneği'nin Alman "Klinik Doku Yenileme Çalışma Grubu", PRP'nin mevcut tedavi edici potansiyeli konusunda fikir birliğine varmak için bir anket gerçekleştirdi.
Tedavi amaçlı PRP uygulamaları faydalı görülüyor (%89) ve gelecekte daha önemli hale gelebilir (%90).En sık görülen endikasyonlar tendon hastalığı (%77), osteoartrit (OA) (%68), kas yaralanması (%57) ve kıkırdak yaralanmasıdır (%51).16/31 tarihli açıklamada fikir birliğine varıldı.Erken diz osteoartritinde (Kellgren Lawrence II) PRP uygulamasının akut ve kronik tendon hastalıklarının yanı sıra potansiyel olarak yararlı olduğu düşünülmektedir.Kronik lezyonlar için (kıkırdak, tendonlar), çoklu enjeksiyonlar (2-4), tek enjeksiyonlardan daha tavsiye edilir.Ancak enjeksiyonlar arasındaki zaman aralığına ilişkin yeterli veri yoktur.PRP'nin hazırlanması, uygulanması, sıklığı ve endikasyonlarının belirlenmesinin standartlaştırılması şiddetle tavsiye edilir.
Plateletten zengin plazma (PRP), rejeneratif tıpta, özellikle ortopedik spor hekimliğinde yaygın olarak kullanılmaktadır.Temel bilimsel araştırmalar, PRP'nin kondrositler, tendon hücreleri veya kas hücreleri gibi birçok kas-iskelet sistemi hücresi üzerinde hem in vitro hem de in vivo birçok olumlu etkiye sahip olduğunu göstermiştir.Ancak temel bilim ve klinik araştırmalar da dahil olmak üzere mevcut literatürün kalitesi hâlâ sınırlıdır.Bu nedenle klinik araştırmalarda etki, temel bilimsel araştırmalar kadar iyi değildir.
Pek çok olası neden var.İlk olarak, trombositlerden türetilmiş büyüme faktörlerini elde etmek için birden fazla hazırlama yöntemi (şu anda piyasada bulunan 25'in üzerinde farklı sistem) mevcuttur, ancak nihai PRP ürünü, bunların heterojen bileşimlerinden ve özenli çabalarından oluşur.Örneğin farklı PRP hazırlama yöntemleri eklem kondrositleri üzerinde farklı etkiler göstermektedir.Ayrıca kan bileşimi (kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler) gibi temel parametrelerin henüz her çalışmada rapor edilmemiş olması nedeniyle, bu faktörlerin standartlaştırılmış raporlanmasına acilen ihtiyaç duyulmaktadır.Nihai PRP ürünü de önemli bireysel farklılıklara sahiptir.Sorunu daha da karmaşık hale getiren ise PRP uygulamalarının dozajı, süresi ve miktarının standardize edilmemiş olması ve temel bilimsel araştırmalarda tam olarak çalışılmamış olmasıdır.Bu bağlamda, PRP formülasyonu, PRP enjeksiyon hacmi ve enjeksiyon süresi gibi farklı parametrelerin etkilerinin standartlaştırılmış temel bilimsel testlerine olanak sağlayacak standartlaştırılmış trombosit türevli büyüme faktörü formülasyonlarına olan talep açıktır.Ayrıca kullanılan PRP ürünlerini daha iyi tanımlayacak sınıflandırmaların kullanılması zorunlu olmalıdır.Bazı yazarlar Mishra (trombosit sayısı, beyaz kan hücrelerinin varlığı, aktivasyon) ve Dohan Ellenfest (trombosit sayısı, beyaz kan hücresi sayımı, fibrinojen varlığı), Delong (P latelet sayısı, tırnak aktivasyonu, w ^) dahil olmak üzere farklı sınıflandırma sistemleri önermişlerdir. Haide kan hücresi sayımı; PAW sınıflandırması) ve Mautner (Platelet sayımı, büyük ökosit varlığı, R etiketli kan hücrelerinin varlığı ve tırnak aktivasyonunun kullanımı; PLRA sınıflandırması) Magalon ve ark.Önerilen DEPA sınıflandırması, trombosit OSE enjeksiyonunu, üretim verimliliğini, PRP'nin güvenliğini ve aktivasyonunu içerir.Harrison ve ark.Kullanılan aktivasyon yöntemleri, kullanılan toplam hacim, uygulama sıklığı ve etkinleştirilen alt kategoriler, trombosit konsantrasyonu ve hazırlama tekniklerinin yanı sıra genel ortalama sayımlar ve aralık (düşük yüksek) beyaz kan hücresi sayımlarını (nötrofiller, lenfositler ve monositler) trombositler, kırmızı kan hücreleri ve sınıflandırmalar için.En son sınıflandırma Kon ve ark.'dan gelmektedir.Uzman görüş birliğine dayanarak, en önemli faktörler trombosit bileşimi (trombosit konsantrasyonu ve konsantrasyon oranı), saflık (kırmızı kan hücrelerinin/beyaz kan hücrelerinin varlığı) ve aktivasyon (endojen/eksojen, kalsiyum ilavesi) olarak tanımlanmaktadır.
Tendon hastalığının tedavisinin çeşitli lokasyonlara ilişkin klinik çalışmalarda anlatılmış olması (eşzamanlı olumlu ve olumsuz sonuçlarla birlikte) gibi PRP için birçok göstergenin kullanımı geniş çapta tartışılmıştır.Bu nedenle literatürden kesin kanıt elde etmek çoğu zaman imkansızdır.Bu durum PRP tedavisinin çeşitli kılavuzlarda yer almasını da zorlaştırmaktadır.PRP kullanımıyla ilgili çözülmemiş birçok sorun nedeniyle bu makalenin temel ilkesi, Alman Ortopedi ve Travma Derneği'nin (DGOU) Alman "Klinik Doku Yenileme Çalışma Grubu" uzmanlarının PRP kullanımı ve geleceği hakkındaki görüşlerini ortaya koymaktır. PRP'den.
Yöntem
Alman “Klinik Doku Yenileme Çalışma Grubu”, her biri ortopedik cerrahi ve doku yenilenmesi konusunda uzmanlaşmış 95 üyeden oluşmaktadır (tümü tıp doktorları veya doktorları, fizyoterapistler veya egzersiz bilimcileri yoktur).Soruşturmanın ilerletilmesinden 5 kişiden oluşan bir çalışma grubu (kör inceleme) sorumludur.Mevcut literatürü inceledikten sonra çalışma grubu, araştırmanın ilk turuna dahil edilebilecek potansiyel bilgi öğelerini hazırladı.İlk anket Nisan 2018'de gerçekleştirildi; 13 soru ve kapalı ve açık sorular da dahil olmak üzere PRP uygulamasının genel yönleri kapsandı ve uzmanları daha fazla proje veya değişiklik önermeye teşvik etti.Bu yanıtlara dayanarak, 5 farklı kategoride toplam 31 kapalı uçlu sorudan oluşan ikinci bir anket turu geliştirildi ve Kasım 2018'de gerçekleştirildi: kıkırdak yaralanması ve osteoartrit (OA) endikasyonları, tendon patolojisi endikasyonları, kas yaralanması endikasyonları , PRP uygulamaları ve gelecekteki araştırma alanları.
Çevrimiçi bir anket (Survey Monkey, ABD) aracılığıyla, katılımcıların projenin minimum raporlama gerekliliklerine dahil edilip edilmeyeceğini derecelendirmelerine ve Likert üzerinden beş olası yanıt ölçeği sunmalarına olanak tanıyan bir anlaşmaya varıldı: 'Çok katılıyorum';Kabul etmek;Ne katılıyorum ne de karşı çıkıyorum;Katılmıyorum veya kesinlikle katılmıyorum.Anket görünüş geçerliliği, anlaşılırlık ve kabul edilebilirlik açısından üç uzman tarafından pilot olarak uygulandı ve sonuçlar biraz değiştirildi.İlk tura toplam 65 uzman katılırken, ikinci tura toplam 40 uzman katıldı.İkinci tur fikir birliği için, önsel bir tanım, katılımcıların %75'inden fazlasının aynı fikirde olması halinde projenin nihai fikir birliği belgesine dahil edileceğini ve katılımcıların %20'sinden azının aynı fikirde olmadığını belirtmektedir.Katılımcıların %75'i, çalışmamızda kullanılan en sık belirtilen konsensüs kararının bu olduğu konusunda hemfikirdir.
Sonuç
İlk turda kişilerin %89'u PRP uygulamasının faydalı olduğu yanıtını verirken, %90'ı gelecekte PRP'nin daha önemli olacağına inanıyor.Çoğu üye temel bilim ve klinik araştırmalara aşinadır ancak üyelerin yalnızca %58'i günlük uygulamalarında PRP kullanmaktadır.PRP kullanmama nedenleri arasında en sık görülen nedenler üniversite hastanesi gibi uygun ortamın olmaması (%41), pahalı (%19), zaman alıcı (%19) veya bilimsel kanıtların yetersiz olmasıdır (%33).PRP kullanımının en yaygın endikasyonları tendon hastalığı (%77), OA (%68), kas yaralanması (%57) ve kıkırdak yaralanmasıdır (%51) ve bu ikinci inceleme turunun temelini oluşturur.PRP'nin intraoperatif kullanım endikasyonu %18 kıkırdak onarımı ve %32 tendon onarımı ile birlikte ortaya çıkmaktadır.Diğer belirtiler %14 oranında görülür.İnsanların sadece %9'u PRP'nin klinik kullanımının olmadığını belirtti.PRP enjeksiyonu bazen hyaluronik asit (%11) ile kombinasyon halinde kullanılır.Uzmanlar PRP'ye ek olarak lokal anestezik (%65), kortizon (%72), hyaluronik asit (%84) ve Traumel/Zeel (%28) de enjekte etti.Ayrıca uzmanlar, PRP'nin uygulanması konusunda daha fazla klinik araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu (%76) ve daha iyi standardizasyona ihtiyaç duyulduğunu (formülasyon %70, endikasyonlar %56, zamanlama %53, enjeksiyon sıklığı %53) ezici bir çoğunlukla belirttiler.İlk turla ilgili ayrıntılı bilgi için lütfen eke bakınız.Uzmanlar ezici bir çoğunlukla PRP'nin uygulanması konusunda daha fazla klinik araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu (%76) ve daha iyi standardizasyona ulaşılması gerektiğini (formülasyon %70, endikasyonlar %56, zamanlama %53, enjeksiyon sıklığı %53) belirttiler.İlk turla ilgili ayrıntılı bilgi için lütfen eke bakınız.Uzmanlar ezici bir çoğunlukla PRP'nin uygulanması konusunda daha fazla klinik araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu (%76) ve daha iyi standardizasyona ulaşılması gerektiğini (formülasyon %70, endikasyonlar %56, zamanlama %53, enjeksiyon sıklığı %53) belirttiler.
Bu cevaplara dayanarak ikinci turda daha çok en çok ilgi duyulan konuya odaklanılır.16/31 tarihli açıklamada fikir birliğine varıldı.Ayrıca, özellikle endikasyonlar alanında daha az fikir birliğinin olduğu alanları da göstermektedir.İnsanlar genel olarak PRP uygulamasının çeşitli endikasyonları (OA, tendon hastalığı, kas yaralanması vb.) arasında önemli farklılıklar olduğu konusunda hemfikirdir (%92).
[Yığılmış eğik çubuk grafik, anketin ikinci turunda (31 soru (Q1 - Q31)) üzerinde anlaşmaya varılan düzeyin alt bölümlerini temsil eder ve bu da anlaşmazlık alanlarını iyi gösterir.
Y ekseninin sol tarafındaki çubuk anlaşmazlığı, sağ taraftaki çubuk ise anlaşmayı gösterir.Anlaşmazlıkların çoğu endikasyon alanında ortaya çıkıyor.]
Kıkırdak hasarı ve OA için endikasyonlar
PRP'nin erken diz osteoartritinde kullanılabileceğine dair genel bir fikir birliği (%77,5) vardır [Kellgren Lawrence (KL) Düzey II].Daha az şiddetli kıkırdak yaralanmaları (KL Seviye I) ve daha şiddetli aşamalar (KL Seviye III ve IV) için, kıkırdak rejenerasyon ameliyatı sırasında veya sonrasında PRP kullanımı konusunda henüz bir fikir birliği yoktur, ancak uzmanların %67,5'i bunun umut verici bir alan olduğuna inanmaktadır. .
Tendon lezyonları için endikasyonlar
Araştırmada uzmanlar büyük çoğunluğu (%82,5 ve %80) PRP kullanımının akut ve kronik tendon hastalıklarında faydalı olduğunu ifade etti.Rotator manşet onarımı durumunda uzmanların %50'si intraoperatif PRP uygulamasının faydalı olabileceğine inanıyor ancak uzmanların %17,5'i tam tersi görüşte.Benzer sayıda uzman (%57,5) tendon onarımı sonrası postoperatif tedavide PRP'nin olumlu bir rol oynadığına inanıyor.
Kas yaralanmasının belirtisi
Ancak PRP'nin akut veya kronik kas yaralanmasının tedavisinde kullanılması konusunda fikir birliğine varılamadı (%75'in üzerinde fikir birliği gibi).
PRP Uygulamasının Pratik Yönleri
Üzerinde anlaşmaya varılabilecek üç ifade vardır:
(1) Kronik lezyonlar birden fazla PRP enjeksiyonu gerektirir
(2) Enjeksiyonlar arasındaki optimal zaman aralığına ilişkin yetersiz bilgi (haftalık aralıklarla ilgili fikir birliği bulunamadı)
(3) Farklı PRP formülasyonlarının değişkenliği biyolojik etkilerinde önemli bir rol oynayabilir.
Gelecekteki Araştırma Alanları
PRP üretiminin (%95 tutarlılık) ve klinik uygulamasının (enjeksiyon sıklığı, uygulama süresi, klinik endikasyonlar gibi) daha iyi standardize edilmesi gerekmektedir.OA tedavisi gibi iyi klinik verilerin olduğu bildirilen alanlarda bile, uzman üyeler hala daha temel bilimsel ve klinik araştırmalara büyük ihtiyaç olduğuna inanıyor.Bu aynı zamanda diğer endikasyonlar için de geçerlidir.
Tartışmak
Araştırma sonuçları, PRP'nin ortopedide uygulanmasına ilişkin ulusal uzman gruplarında bile hala yaygın tartışmaların olduğunu göstermektedir.31 konuşmadan yalnızca 16'sı ortak bir fikir birliğine ulaştı.Gelecekteki araştırmalar alanında en büyük fikir birliği mevcut olup, bu da gelecekteki birçok farklı çalışmanın yürütülmesi yoluyla genişletilmiş kanıtların oluşturulmasına yönelik güçlü bir ihtiyaç olduğunu göstermektedir.Bu bağlamda, mevcut kanıtların uzman çalışma grupları tarafından eleştirel değerlendirmesi, tıbbi bilgiyi geliştirmenin bir yoludur.
OA ve kıkırdak hasarı endikasyonları
Güncel literatüre göre PRP erken ve orta dereceli OA için uygun olabilir.Son kanıtlar eklem içi PRP enjeksiyonunun, kıkırdak hasarının derecesine bakılmaksızın hasta semptomlarını iyileştirebileceğini göstermektedir, ancak genellikle Kellgren ve Lawrence sınıflandırmasına dayanan iyi bir alt grup analizi eksikliği vardır.Bu bağlamda, mevcut verilerin yetersiz olması nedeniyle uzmanlar şu anda KL seviye 4 için PRP kullanılmasını önermemektedir. PRP ayrıca muhtemelen inflamatuar reaksiyonları azaltarak ve eklem kıkırdağının dejeneratif yeniden şekillenme sürecini yavaşlatarak diz eklemi fonksiyonunu iyileştirme potansiyeline sahiptir.PRP genellikle erkek, genç, kıkırdak hasarı ve vücut kitle indeksi (BMI) düşük düzeyde olan hastalarda daha iyi sonuçlar verir.
Yayınlanan klinik verileri yorumlarken PRP'nin bileşimi önemli bir parametre gibi görünüyor.Beyaz kan hücrelerinden zengin plazmanın in vitro olarak sinoviyal hücreler üzerinde kanıtlanmış sitotoksik etkisi nedeniyle, LP-PRP esas olarak eklem içi uygulama için önerilmektedir.Yakın zamanda yapılan temel bir bilimsel çalışmada, zayıf beyaz kan hücresi (LP) ve zengin beyaz kan hücresi (LR) PRP'nin OA gelişimi üzerindeki etkileri, menisektomi sonrası bir fare modelinde karşılaştırıldı.LP-PRP, LR-PRP'ye kıyasla kıkırdak hacminin korunmasında üstün performans gösterdi.Randomize kontrollü çalışmaların yeni bir meta-analizi, PRP'nin hyaluronik asit (HA) ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlara sahip olduğunu buldu ve alt grup analizi, LP-PRP'nin LR-PRP'den daha iyi sonuçlara sahip olduğunu gösterdi.Ancak LR – ve LP-PRP arasında doğrudan bir karşılaştırmanın olmaması daha fazla araştırmayı gerekli kılıyordu.Aslında LR-PRP'yi HA ile karşılaştıran en büyük çalışma, LR-PRP'nin hiçbir yan etkisinin olmadığını göstermektedir.Ek olarak, LR-PRP ile LP-PRP'yi doğrudan karşılaştıran bir klinik çalışma, 12 ay sonra sonuçlarda hiçbir klinik farklılık göstermedi.LR-PRP daha fazla pro-inflamatuar molekül ve daha yüksek konsantrasyonlarda büyüme faktörü içerir, ancak aynı zamanda interlökin-1 reseptör antagonistleri (IL1-Ra) gibi daha yüksek konsantrasyonlarda anti-inflamatuar sitokinler de içerir.Son araştırmalar, beyaz kan hücrelerinin pro-inflamatuar ve anti-inflamatuar sitokinleri salgılayarak "inflamatuar rejenerasyon" sürecini tanımlayarak doku yenilenmesi üzerinde olumlu bir etki gösterdiğini ortaya koydu.OA'da optimal üretim veya PRP formülasyon bileşimini ve ideal uygulama protokolünü belirlemek için prospektif randomize tasarımlı ek klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Bu nedenle hafif OA ve düşük VKİ'li hastalar için HA ve PRP'nin üstün tedavi yöntemleri olabileceğini öne sürenler var.Son sistematik değerlendirmeler PRP'nin HA'ya göre daha iyi terapötik etkiye sahip olduğunu göstermiştir.Ancak oybirliğiyle önerilen açık noktalar arasında standartlaştırılmış PRP hazırlığına duyulan ihtiyaç, uygulama oranları ve yüksek su kalitesine sahip daha fazla randomize klinik araştırmaya duyulan ihtiyaç yer alıyor.Bu nedenle, şu anda resmi tavsiyeler ve kılavuzlar genellikle diz osteoartritinin kullanımını destekleme veya karşı çıkma konusunda yetersiz kalmaktadır.Özetle, mevcut kanıtlara dayanarak, farklı hazırlık şemaları yüksek metodolojik değişkenliği sınırlamaktadır ve PRP, hafif ila orta dereceli OA'de ağrının iyileşmesine yol açabilir.Uzman grup şiddetli OA durumlarında PRP kullanılmasını önermemektedir.Daha yeni çalışmalar PRP'nin özellikle OA veya lateral Epikondilit tedavisinde plasebo etkisine de katkıda bulunduğunu göstermiştir.PRP enjeksiyonu, OA'nin biyolojik sorunlarına yönelik genel tedavi stratejisinin yalnızca bir parçası olabilir.Kilo kaybı, çıkıkların düzeltilmesi, kas eğitimi, dizlik gibi diğer önemli faktörlerin yanı sıra ağrıların hafifletilmesine ve hastalara daha iyi sonuçlar getirilmesine yardımcı olabilir.
Rejeneratif kıkırdak cerrahisinde PRP'nin rolü yaygın olarak tartışılan bir diğer alandır.Temel bilimsel araştırmalar kondrositler üzerinde olumlu bir etki gösterse de, PRP'nin ameliyat sırasında, kıkırdak rejenerasyon ameliyatında veya rehabilitasyon aşamalarında kullanımına ilişkin klinik kanıtlar hala yetersizdir ve bu da bulgularımızı yansıtmaktadır.Ayrıca postoperatif PRP tedavisi için en uygun zamanlama hala belirsizdir.Ancak çoğu uzman PRP'nin biyolojik kıkırdak yenilenmesini desteklemeye yardımcı olabileceği konusunda hemfikirdir.Özetle, mevcut kritik değerlendirme sonuçları, PRP'nin rejeneratif kıkırdak cerrahisindeki potansiyel rolünün daha fazla değerlendirilmesinin gerekli olduğunu göstermektedir.
Tendon lezyonları için endikasyonlar
PRP'nin tendinozis tedavisinde kullanımı literatürde tartışmalı bir konudur.Temel bilimsel araştırmaların gözden geçirilmesi, PRP'nin in vitro (tendon hücresi çoğalmasını arttırmak, kollajen üretimini arttırmak gibi anabolik etkileri teşvik etmek gibi) ve in vivo (tendon iyileşmesini arttırmak gibi) olumlu etkileri olduğunu göstermektedir.Klinik pratikte birçok çalışma PRP tedavisinin çeşitli akut ve kronik tendon hastalıklarına hem olumlu etkisi olduğunu hem de hiçbir etkisinin olmadığını göstermiştir.Örneğin, yakın tarihli bir sistematik inceleme, farklı tendon lezyonlarında PRP uygulamasının tartışmalı sonuçlarını vurguladı; esas olarak lateral dirsek tendon lezyonları ve patellar tendon lezyonları üzerinde olumlu bir etkiye sahipti, ancak Aşil tendonu veya rotator manşet lezyonları üzerinde olumlu bir etkisi yoktu.Cerrahi RKÇ kayıtlarının büyük çoğunluğu yararlı etkilerden yoksundur ve hala rotator manşet hastalıklarında konservatif uygulamasına ilişkin kesin bir kanıt bulunmamaktadır.Eksternal Epikondilit için mevcut meta-analiz, kortikosteroidlerin kısa vadeli olumlu etkiye sahip olduğunu, ancak PRP'nin uzun vadeli etkisinin daha üstün olduğunu göstermektedir.Mevcut kanıtlara göre patellar ve lateral dirsek tendinozlarında PRP tedavisinden sonra iyileşme görülürken, Aşil tendonu ve rotator manşet PRP uygulamasından fayda görmemektedir.Bu nedenle, ESSKA Temel Bilim Komitesi tarafından yakın zamanda yapılan bir fikir birliğine göre, tendinoz tedavisinde PRP kullanımı konusunda şu anda bir fikir birliği olmadığı sonucuna varılmıştır.Literatürdeki tartışmalara rağmen, son araştırmalar ve sistematik değerlendirmelerin gösterdiği gibi PRP, tendon hastalıklarının tedavisinde hem temel bilimsel hem de klinik açıdan olumlu bir role sahiptir.Özellikle tendon hastalıkları kullanılırken kortikosteroidlerin potansiyel yan etkileri göz önüne alındığında.Bu araştırmanın sonuçları, Almanya'nın mevcut görüşünün PRP'nin akut ve kronik tendon hastalıklarını tedavi etmek için kullanılabileceği yönünde olduğunu göstermektedir.
Kas yaralanmasının belirtisi
Daha tartışmalı olan ise, profesyonel sporlarda en yaygın yaralanmalardan biri olan ve saha dışı günlerin yaklaşık %30'una neden olan kas yaralanmalarını tedavi etmek için PRP'nin kullanılmasıdır.PRP, son birkaç yılda giderek daha fazla ilgi gören biyolojik iyileşmeyi iyileştirme ve toparlanma egzersiz oranlarını hızlandırma olanağı sağlar.İlk turda verilen cevapların %57'sinde PRP kullanımının en yaygın endikasyonu kas yaralanması olarak sıralansa da hala sağlam bir bilimsel altyapı eksikliği mevcut.Çeşitli in vitro çalışmalar PRP'nin kas yaralanmasındaki potansiyel faydalarını gözlemlemiştir.Uydu hücresi aktivitesinin hızlanması, yenilenen fibril çapındaki artış, miyojenezin uyarılması ve MyoD ile miyostatinin artan aktivitesinin tümü iyi bir şekilde test edilmiştir.Mazoka ve diğerleri hakkında daha fazla bilgi.PRP-LP'de HGF, FGF ve EGF gibi büyüme faktörlerinin konsantrasyonunda artış gözlendi.Tsai ve ark.bu bulguları vurguladı.Siklin A2, siklin B1, cdk2 ve PCNA'nın artan protein ekspresyonunun kanıtlanmasının yanı sıra, hücrelerin G1 fazından S1 ve G2&M fazına aktarılmasıyla iskelet kası hücre canlılığının ve hücre çoğalmasının arttığı kanıtlanmıştır.Yakın zamanda yapılan sistematik bir inceleme, mevcut bilimsel arka planı şu şekilde özetlemiştir: (1) Çoğu çalışmada, PRP tedavisi kas hücresi proliferasyonunu, büyüme faktörü ekspresyonunu (PDGF-A/B ve VEGF gibi), beyaz kan hücresi alımını ve kas dokusunda anjiyogenezi arttırmıştır. kontrol grubu modeliyle karşılaştırıldığında;(2) PRP hazırlama teknolojisi, temel bilimsel literatür araştırmalarında hala tutarsızdır;(3) İn vitro ve in vivo temel bilimsel araştırmalardan elde edilen kanıtlar, PRP'nin hücresel ve doku düzeylerinde gözlenen etkilere dayanarak, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında kas lezyonlarının iyileşme sürecini hızlandırabilen etkili bir tedavi yöntemi olarak hizmet edebileceğini göstermektedir. tedavi grubu.
Her ne kadar retrospektif bir çalışma tam iyileşmeyi tanımlamış ve saha dışında geçirilen zamanın önemli bir avantaja sahip olmadığını düşünmüş olsa da Bubnov ve ark.30 sporcunun katıldığı bir kohort çalışmasında ağrının azaldığı ve müsabakadan sonra toparlanma hızının önemli ölçüde hızlandığı gözlemlendi.Hamid ve ark.PRP infiltrasyonunu konservatif tedavi rejimleriyle karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmada (RCT), rekabetten önemli ölçüde daha hızlı iyileşme tanımlandı.Tek çift kör, çok merkezli RKÇ, atletlerde (n=80) hamstring yaralanmasını içeriyordu ve PRP ile karşılaştırıldığında anlamlı bir plasebo infiltrasyonu gözlenmedi.Yukarıda bahsedilen PRP enjeksiyonu ile ilgili umut verici biyolojik prensipler, pozitif klinik öncesi bulgular ve başarılı erken klinik deneyim, yakın zamanda yapılan yüksek düzeyli RCT ile doğrulanmamıştır.GOTS üyeleri arasındaki mevcut fikir birliği, kas yaralanması için konservatif tedavileri değerlendirmiş ve şu anda kas yaralanmasını tedavi etmek için kas içi enjeksiyonun kullanılabileceğine dair net bir kanıt olmadığı sonucuna varmıştır.Bu bizim sonuçlarımızla tutarlıdır ve kas yaralanmasının tedavisinde PRP kullanımı konusunda fikir birliği yoktur.Kas yaralanmasında PRP'nin dozu, zamanı ve sıklığı konusunda acilen daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.Kıkırdak yaralanmasıyla karşılaştırıldığında, kas yaralanmasında tedavi algoritmalarının, özellikle PRP'nin kullanımı, yaralanan kas çapının tutulumu ile olası tendon yaralanması veya avülsiyon yaralanması arasında ayrım yaparak yaralanmanın düzeyi ve süresiyle ilişkili olabilir.
PRP'nin uygulama alanı en çok tartışılan alanlardan biri olup, klinik araştırmalarda standardizasyon eksikliği günümüzde ana sorunlardan biridir.Çoğu uzman PRP kullanımında herhangi bir artış görmese de bazı çalışmalar hyaluronik asitin ek kullanımının OA için tek PRP kullanımıyla karşılaştırılabileceğini göstermiştir.Kronik hastalıklarda çoklu enjeksiyon yapılması gerektiği konusunda fikir birliği vardır ve çoklu enjeksiyonların tek enjeksiyondan daha etkili olduğu OA alanı da bu öneriyi desteklemektedir.Temel bilimsel araştırmalar PRP'nin doz-etki ilişkisini araştırıyor ancak bu sonuçların hala klinik araştırmalara aktarılması gerekiyor.PRP'nin optimal konsantrasyonu henüz belirlenmemiştir ve araştırmalar, daha yüksek konsantrasyonların olumsuz etkileri olabileceğini göstermiştir.Benzer şekilde beyaz kan hücrelerinin etkisi endikasyona bağlıdır ve bazı endikasyonlar zayıf beyaz kan hücrelerine sahip PRP gerektirir.Bireysel PRP kompozisyonunun değişkenliği, PRP'nin etkisinde önemli bir rol oynar.
Gelecekteki Araştırma Alanları
Son dönemde yapılan yayınlara göre gelecekte PRP ile ilgili daha fazla araştırma yapılmasının gerekli olduğu konusunda görüş birliği vardır.Ana sorunlardan biri PRP formülasyonlarının daha iyi standardize edilmesi gerektiğidir (%95 tutarlılıkla).Bu hedefe ulaşmanın olası bir yönü, daha standartlaştırılmış daha büyük hacimler elde etmek için trombositlerin toplanması olabilir.Ayrıca kaç enjeksiyon kullanılması gerektiği, enjeksiyonlar arasındaki süre, PRP dozu gibi klinik uygulamaya yönelik çeşitli parametreler de bilinmemektedir.Ancak bu şekilde üst düzey araştırmaların yapılması ve PRP kullanımına en uygun endikasyonların belirlenmesi, temel bilimsel ve klinik araştırmaların, tercihen randomize kontrollü çalışmaların gerekli hale getirilmesi mümkün olabilir.PRP'nin gelecekte önemli bir rol oynayabileceği konusunda fikir birliğine varılmış olsa da artık daha fazla deneysel ve klinik araştırmaya ihtiyaç olduğu görülüyor.
Sınırlılık
Bu anketin geniş çapta tartışılan PRP uygulaması konusunu ele alma girişiminin olası bir sınırlaması, etnik özellikleridir.PRP'nin mevcudiyeti ve geri ödemedeki ülke farklılıkları, sonuçları ve düzenleme hususlarını etkileyebilir.Ayrıca fikir birliği multidisipliner olmayıp sadece ortopedi doktorlarının görüşlerini içermektedir.Ancak PRP enjeksiyon tedavisini aktif olarak uygulayan ve denetleyen tek grup olması nedeniyle bu durum bir avantaj olarak da görülebilir.Ayrıca yapılan anketin, sıkı bir şekilde yürütülen Delphi sürecine göre farklı bir metodolojik kalitesi bulunmaktadır.Bunun avantajı, temel bilim ve klinik uygulama açısından kendi alanlarında kapsamlı mesleki bilgiye sahip bir grup profesyonel ortopedi doktorunun oluşturduğu fikir birliğine dayanmaktadır.
Öneri
Katılımcı uzmanların en az %75'inin fikir birliğine dayanarak aşağıdaki noktalarda fikir birliğine varın:
OA ve kıkırdak hasarı: Hafif diz osteoartritinin (KL II derecesi) uygulanması yararlı olabilir
Tendon patolojisi: Akut ve kronik tendon hastalıklarında uygulanması faydalı olabilir
Pratik öneri: Kronik lezyonlarda (kıkırdak, tendonlar) aralıklarla birden fazla (2-4) enjeksiyon tek enjeksiyondan daha uygundur.
Ancak tek enjeksiyonlar arasındaki zaman aralığına ilişkin yeterli veri yoktur.
Gelecekteki araştırmalar: PRP'nin üretimi, hazırlanması, uygulanması, sıklığı ve endikasyon aralığının standartlaştırılması şiddetle tavsiye edilir.Daha fazla temel ve klinik araştırma gereklidir.
Çözüm
Genel fikir birliği, PRP uygulamasının çeşitli endikasyonlarında farklılıklar olduğu ve özellikle farklı endikasyonlar için PRP programının standardizasyonunda hala önemli belirsizliklerin olduğu yönündedir.Erken dönem diz osteoartriti (KL derece II) ile akut ve kronik tendon hastalıklarında PRP uygulaması yararlı olabilir.Kronik (kıkırdak ve tendon) lezyonlar için, aralıklı çoklu enjeksiyonlar (2-4), tekli enjeksiyonlardan daha tavsiye edilir, ancak tekli enjeksiyonlar arasındaki zaman aralığı hakkında yeterli veri yoktur.Önemli bir sorun, PRP'nin rolünde önemli bir rol oynayan bireysel PRP kompozisyonunun değişkenliğidir.Bu nedenle PRP üretiminin yanı sıra enjeksiyon sıklığı, enjeksiyon ile doğru endikasyonlar arasındaki süre gibi klinik parametrelerin de daha iyi standardize edilmesi gerekmektedir.Şu anda PRP uygulaması için en iyi araştırma alanını temsil eden OA için bile önerilen diğer endikasyonların yanı sıra daha temel bilimsel ve klinik araştırmalara ihtiyaç vardır.
（Bu makalenin içeriği yeniden basılmıştır ve bu makalede yer alan içeriklerin doğruluğu, güvenilirliği veya eksiksizliği konusunda açık veya zımni herhangi bir garanti vermiyoruz ve bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz, lütfen anlayın.）
Gönderim zamanı: Mayıs-24-2023