Ağız cerrahlarıTransplantasyon, yumuşak doku transplantasyonu, Kemik grefti ve çoğu implant implantasyonu dahil olmak üzere klinik cerrahide beyaz kan hücreleri ve trombositlerden zengin fibrin (L-PRF) kullanın.L-PRF'nin "sihirli bir ilaç gibi" olduğunu söyledi.Ameliyattan bir hafta sonra, L-PRF kullanılan cerrahi bölgenin üç ila dört hafta boyunca iyileştiği görülüyor ki bu çok yaygın bir durum, "Hughes, terapötik basamaklı reaksiyonu büyük ölçüde hızlandırıyor."
Trombosit açısından zengin fibrin (PRF)ve öncülü olan trombositten zengin plazma (PRP), hastaların kendi kanından yapılan kan ürünleri olan otolog kan konsantreleri olarak sınıflandırılır.Klinisyenler hastalardan kan örnekleri alır ve bunları konsantre etmek için bir santrifüj kullanır, farklı kan bileşenlerini klinik doktorların kullanabileceği ayrı konsantrasyon katmanlarına ayırır.Günümüzde bu teknolojinin farklı kan bileşenlerine öncelik veren çeşitli varyantları olmasına rağmen, diş hekimliğinin genel konsepti aynıdır; ağız cerrahisi sonrası iyileşmeyi desteklemek için hastanın kendi kanını kullanırlar.
Hughes, hızlı iyileşmenin faydalarından sadece biri olduğunu söyledi.Özellikle L-PRF'yi tartışırken, hastalar ve diş hekimleri için bir dizi faydaya dikkat çekti: intraoperatif kanamayı azaltır ve inflamasyonu azaltır.Yeniden yaklaşım için cerrahi flebin birincil kapanmasını arttırır.L-PRF beyaz kan hücreleri açısından zengindir, dolayısıyla ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltır.Hastanın kendi kanından yapıldığı için alerji veya bağışıklık reddi riskini ortadan kaldırır.Son olarak Hughes yapımının da kolay olduğunu söyledi.
Hughes, "30 yıllık klinik pratiğimde tüm bunları L-PRF gibi başarabilecek başka ilaç, cihaz veya teknoloji yok," dedi Hughes. Otolog kan konsantreleri ağız cerrahisi sırasında ve sonrasında hastalara yardımcı olabilir, ancak sıradan diş hekimleri uygulamalarına PRP/PRF eklerken sıklıkla zorluklarla karşılaşırlar.Otolog kan konsantrelerinin kullanımını artırmanın belirli zorlukları arasında büyüyen ekipman pazarını yönetmek, farklı değişiklikleri ve bunların nasıl kullanılacağını anlamak ve bunların diş uygulamalarında kullanımlarını açıklamak yer alır.
PRP ve PRF: Genel Diş Hekimlerinin Anlaması Gereken Önemli Farklılıklar
PRP ve PRF aynı ürün değildir, ancak uygulayıcılar ve araştırmacılar bu iki terimin kullanımını kemik ve periodontal rejenerasyon için yeni nesil biyomateryaller "ve" Rejeneratif diş hekimliğinde trombosit açısından zengin fibrin: biyolojik arka plan ve klinik endikasyonlar "olarak değiştirmektedir. Miron, dedi. PRP'nin ilk kez 1997 yılında ağız cerrahisinde kullanıldığı, Antikoagülanla karıştırılmış trombosit açısından zengin bir konsantreyi ifade ettiği, PRF'nin Antikoagülan içermeyen ikinci nesil trombosit konsantresi olarak 2001 yılında piyasaya sürüldüğü belirtildi.
Miron, "PRP ile karşılaştırıldığında birçok tıbbi alandan elde edilen veriler, pıhtılaşmanın yara iyileşme sürecinde önemli bir olay olması nedeniyle PRF için daha iyi sonuçlar verdiğini açıkça ortaya koyuyor" dedi. PRP ve PRF kullanmanın avantajının dokuyu destekleyebilmeleri olduğunu söyledi. nispeten düşük bir maliyetle rejenerasyon. "Ancak, PRP'nin" her zaman "Antikoagülan kullandığı argümanı, PRP'nin ortak keşfedicisi DMD Arun K. Garg arasında tartışmalara neden oldu.
Garg, "PRP'yi kullanmaya başladığımız ilk günlerde, bazen bu malzemeyi kullanmamız gerektiğinde Antikoagülan'ı atlıyoruz" dedi."Daha uzun çalışma süresi için, bu malzemeyi kullanmaya hazır olana kadar trombosit kaynaklı büyüme faktörünü korumak için bir Antikoagülan ekledik ve ardından onu kullanırken pıhtılaşmayı tetikleyeceğiz."Hughes, pratiğinde özellikle PRF kullanıyor ve PRP'yi iyileştirme ihtiyacının bir nedeninin, orijinal PRP ekipmanının pahalı olması ve teknolojinin daha karmaşık ve zaman alıcı olması olduğunu ekliyor - PRP, ilaveyle bir santrifüjde iki dönüş gerektiriyor Trombin, PRF'nin eklenmesine gerek kalmadan yalnızca bir kez döndürülmesi gerekir.Hughes, "PRP başlangıçta en yaygın olarak hastanelerdeki büyük ağız veya plastik cerrahi vakalarında kullanıldı" dedi. PRP'nin tipik diş kliniklerinde kullanımının pratik olmadığı görüldü.
Teoriden pratiğe: Klinik diş hekimliği ortamlarında kan konsantreleri, PRF ve PRP benzer şekilde toplanır ve üretilir.Hastalardan kan alınıp küçük bir şişeye konulduğunu anlatıyorlar.Daha sonra bu işlem sırasında PRF'yi kandan ayırmak için şişeyi önceden belirlenmiş bir hız ve sürede bir santrifüjde döndürün.Elde edilen PRF, genellikle daha düz bir zar halinde sıkıştırılan sarı jel benzeri bir zardır.Kussek, "Bu membranlar daha sonra Kemik aşılama malzemelerine uyarlanabilir, Kemik aşılama malzemeleriyle birleştirilebilir veya kemik olgunlaşmasını destekleyen ve hasta sağlığını iyileştiren bir biyofilm sağlamak için diş implantlarının etrafına veya üstüne yerleştirilebilir. Keratize diş eti dokusu." dedi.PRF aynı zamanda periodontal cerrahide tek nakil materyali olarak da kullanılabilir.Ayrıca bu materyal sinüs genişlemesi sırasında oluşan perforasyonların onarılmasında, enfeksiyonların önlenmesinde ve klinik sonuçların iyileştirilmesinde oldukça faydalıdır.''
Kusek şöyle devam etti: "PRP'nin tipik kullanımı, nakil işlemi sırasında ağız boşluğuna adapte edilmesi ve çalıştırılması kolay 'yapışkan' bir kemik oluşturmak için onu PRF ve kemik parçacıklarıyla birleştirmeyi içerir." Nakil alanına stabiliteyi arttırmak ve iyileşmeyi iyileştirmek için çevre dokulara enjekte etmek.'' "Uygulamada, PRP'yi Kemik greftleme malzemeleriyle karıştırıp yerleştirdikten sonra üstüne PRF membran yerleştirip ardından politetrafloroetilen membran yerleştirilerek Kemik greftlemesi için kullanılırlar.'' Rogge dedi. Kuru soketi azaltmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için diş çekildikten sonra (yirmi yaş dişleri de dahil olmak üzere) hala PRF'yi pıhtı olarak kullanıyorum. Dürüst olmak gerekirse, PRF'yi uyguladığımdan beri kuru soketim olmadı. Kuru soketi ortadan kaldırmak Rogge'un gördüğü tek fayda bu değil.
''Sadece iyileşmenin daha hızlı olduğunu ve kemik büyümesinin arttığını görmekle kalmadım, aynı zamanda PRP ve PRF kullanıldığında ameliyat sonrası ağrının azaldığını da fark ettim.'' ''PRP/PRF kullanılmazsa hasta iyileşir mi?''"Watt şöyle dedi. Ancak daha az komplikasyonla nihai sonuca ulaşmalarını daha kolay ve daha hızlı hale getirebiliyorsanız neden olmasın?"
PRP/PRF eklemenin maliyeti, büyük ölçüde otolog kan konsantrelerinin gelişen gelişimine bağlı olarak genel diş hekimliği uygulamalarında değişiklik göstermektedir.Bu ürünler, farklı üreticilerin santrifüjlerin ve küçük şişelerin incelikli (bazen tescilli) çeşitlerini yaratmasıyla milyarlarca dolarlık bir endüstri yarattı.Werts, "Farklı hız ayarlarına sahip santrifüjler piyasaya sunuldu ve santrifüjlemedeki değişiklikler, bunların içindeki hücrelerin canlılığını ve etkinliğini etkileyebilir" dedi Werts. Klinik açıdan anlamlı mı? Birisinin bunu nasıl ölçeceğinden emin değilim.' Santrifüj yatırımı ve kan alma eğitimine ek olarak Werts, PRP/PRF'nin pratikte kullanılmasıyla ilgili vakumlu toplama tüpleri, Kanatlı infüzyon seti ve emme tüpleri gibi diğer maliyetlerin "minimum" olduğunu söyledi.
Werts, "Transplant cerrahisinde emilebilir membranların kullanımının tanesi 50 ila 100 dolar arasında bir maliyete sahip olabilir" dedi. Bunun aksine, hastanın kendi PRF'sini membranın harici maliyeti olarak kullanmak artı sizin zamanınız ücretlendirilebilir. Otolog kan ürünlerinin bir sigorta kodu vardır. , ancak sigorta kapsamı bu ücreti nadiren karşılıyor. Çoğunlukla ameliyat için ücret alıyorum ve bunu hastaya hediye ediyorum.''
Paulisick, Zechman ve Kusek, uygulamalarına santrifüj ve PRF membran kompresörleri eklemenin ilk maliyetinin 2000 ila 4000 dolar arasında değiştiğini, tek ek maliyetin ise genellikle kutu başına 10 dolardan az olan tek kullanımlık kan alma kiti olduğunu tahmin ediyor.Endüstrideki rekabet ve piyasada mevcut olan çok sayıda santrifüj nedeniyle, diş hekimlerinin çeşitli fiyat noktalarında ekipman bulabilmesi gerekmektedir.Araştırmalar, protokol tutarlı olduğu sürece farklı santrifüjler kullanılarak üretilen PRF'nin kalitesinde önemli farklılıklar olmayabileceğini göstermiştir.
"Araştırma ekibimiz yakın zamanda sistematik bir inceleme yayınladı ve burada PRF'nin periodontal ve yumuşak doku onarımında klinik sonuçları önemli ölçüde iyileştirdiğini tespit ettik" dedi Miron. Bununla birlikte, PRF'nin rolünü ikna edici bir şekilde ortaya koyacak iyi bir araştırmanın hâlâ eksik olduğu sonucuna vardık. PRF'nin kemik oluşumunu uyarmada (kemik indüksiyonu) etkisi vardır. Bu nedenle klinik doktorları, PRF'nin sert dokuya göre daha güçlü yumuşak doku rejenerasyon yeteneğine sahip olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.''
Çoğu bilimsel araştırma Miron'un iddiasını destekliyor gibi görünüyor.İyileşme düzeyi istatistiksel olarak anlamlı olmasa bile PRP/PRF'nin iyileşme sürecine katkıda bulunduğunu gösteren kanıtlar vardır.Çok sayıda Anekdot niteliğinde kanıt bulunmasına rağmen, araştırmacılar daha kesin kanıtlara ihtiyaç olduğuna inanıyor.PRF'nin ağız cerrahisinde ilk kez 2001 yılında kullanılmasından bu yana, L-PRF, A-PRF (gelişmiş trombositten zengin fibrin) ve i-PRF (enjekte edilebilir trombositten zengin fibrin) fibrin) gibi birçok değişiklik olmuştur.Werts'in dediği gibi "başınızın dönmesine ve bunları öğrenmeye ve hatırlamaya çalışmanıza yetiyor."
''Esasen tüm bunların kökeni PRP/PRF'nin orijinal konseptine kadar uzanabilir'' dedi. Evet, bu yeni 'gelişmelerin' her birinin avantajları bilimsel olarak kanıtlanabilir, ancak klinik pratikte etkilerinin hepsi Hughes da aynı fikirde ve L-PRF, A-PRF ve i-PRF'nin PRF'nin "küçük" çeşitleri olduğuna dikkat çekti. Bu çeşitler özel ekipman gerektirmiyor, aksine ayarlamalar gerektiriyor. Hughes, santrifüj şemasına (zaman ve dönme kuvveti) "Farklı türde PRF'ler oluşturmak için, santrifüjleme işlemi sırasında kanın dönüş süresini veya dakika başına devir sayısını (RPM) değiştirmek gerekir" diye açıkladı.
PRF'nin ilk çeşidi L-PRF'dir ve bunu A-PRF takip etmektedir.Üçüncü çeşit olan i-PRF, PRP'ye alternatif sağlayan sıvı, enjekte edilebilir bir PRF formudur.Hughes, ''PRF'nin genellikle topak şeklini aldığını anlamak önemlidir'' dedi. ''PRF'yi enjekte etmeniz gerekiyorsa, onu sıvı forma dönüştürmek için yalnızca santrifüjleme süresini ve RPM'yi değiştirmeniz gerekir; bu, PRF.'' Antikoagülan yoksa i-PRF'nin uzun süre sıvı kalmayacağını ifade eden Hughes, hızlı bir şekilde enjekte edilmezse yapışkan kolloidal jel haline geleceğini ancak ürünün aynı zamanda oldukça kullanışlı olduğunu söyledi. " greftin stabilize edilmesine ve sabitlenmesine yardımcı olan granüler veya masif Kemik greftine mükemmel bir yardımcıdır" dedi. "Bu kapasitede kullanıldığında çok iyi sonuçlar elde edildiğini gördüm.''
Çeşitleri, kısaltmaları ve adlandırma kuralları endüstri profesyonellerinin kafasını karıştırıyorsa sıradan diş hekimleri otolog kan konsantresi kavramını hastalara nasıl açıklamalıdır?
（Bu makalenin içeriği yeniden basılmıştır ve bu makalede yer alan içeriklerin doğruluğu, güvenilirliği veya eksiksizliği konusunda açık veya zımni herhangi bir garanti vermiyoruz ve bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz, lütfen anlayın.）
Gönderim zamanı: Temmuz-24-2023