UygulamasıTrombositten Zengin Plazma (PRP)Çeşitli Alanlarda ve Beyaz Kan Hücreleri Açısından Zengin (L-PRP) PRP ve Beyaz Kan Hücreleri Açısından Zayıf (P-PRP) PRP Nasıl Seçilir
Yakın zamanda keşfedilen çok sayıda yüksek kaliteli kanıt, lateral epikondilit tedavisinde LR-PRP enjeksiyonunun ve diz eklem kemiği tedavisinde LP-PRP enjeksiyonunun kullanımını desteklemektedir.Orta kalitede kanıtlar, patellar tendon transplantasyonu BTB ACL rekonstrüksiyonunda patellar tendinoz için LR-PRP enjeksiyonunun ve Plantar fasiit ve donör bölgesi ağrısı için PRP enjeksiyonunun kullanımını desteklemektedir.Rotator manşet tendiniti, kalça eklem kemiği osteoartriti veya yüksek ayak bileği burkulması için PRP'yi rutin olarak önermek için yeterli kanıt yoktur.Mevcut kanıtlar, PRP'nin Aşil tendon hastalığı, kas yaralanması, akut kırıklar veya kemik kaynamaması, gelişmiş rotator manşet onarım ameliyatı, Aşil tendon onarımı ve ÖÇB rekonstrüksiyonunun tedavisinde etkinliğinin olmadığını göstermektedir.
Plateletten zengin plazma (PRP), hastanın kendi kanının büyük bir kısmını santrifüj ederek trombosit konsantrasyonunu artıran otolog bir insan plazma preparatıdır.α Parçacıklarındaki trombositler (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1), bu büyüme faktörlerinin ve sitokinlerin suprabiyolojik miktarlarını serbest bırakmak için bir santrifüj işlemi yoluyla konsantre edilen aşırı miktarda büyüme faktörleri ve aracıları içerir. yaralı bölgeye ve doğal iyileşme sürecini hızlandırır.
Normal trombosit sayısı aralığı 150000 ila 350000/ μ L'dir. Kemik ve yumuşak doku iyileşmesindeki iyileşme, konsantre trombositlerin 1000000/ μ L'ye ulaşmasıyla kanıtlanmıştır. Büyüme faktörlerinde üç ila beş kat artışı temsil eder.PRP preparatları genellikle ayrıca, taban çizgisinin üzerindeki nötrofil konsantrasyonu olarak tanımlanan beyaz kan hücreleri açısından zengin PRP (LR-PRP) ve taban çizgisinin altındaki beyaz kan hücresi (nötrofil) konsantrasyonu olarak tanımlanan beyaz kan hücreleri açısından fakir PRP (LP-PRP) olarak ikiye ayrılır. .
Tendon Yaralanmalarının Tedavisi
Tendon yaralanması veya tendon hastalığının tedavisi için PRP'nin kullanımı birçok çalışmanın konusu haline gelmiştir ve PRP'de bulunan birçok sitokin, inflamasyonun iyileşme aşamasında, hücre proliferasyonunda ve ardından doku yeniden şekillenmesi sırasında ortaya çıkan sinyal yollarında rol oynar.PRP aynı zamanda yeni kan damarlarının oluşumunu da teşvik edebilir, bu da hasarlı dokudaki hücre yenilenmesi için gerekli olan kan akışını ve beslenmeyi artırabilir, ayrıca yeni hücreleri getirip hasarlı dokudaki kalıntıları giderebilir.Bu etki mekanizmaları, biyolojik koşulların doku iyileşmesine elverişli olmadığı kronik tendinoz ile özellikle ilgili olabilir.Yakın zamanda yapılan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, PRP enjekte etmenin semptomatik tendinozları etkili bir şekilde tedavi edebileceği sonucuna varmıştır.
Lateral Epikondilit
PRP, fizyoterapinin etkili olmadığı lateral epikondilit hastalarında potansiyel bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmektedir.Bu tür en büyük çalışmada Mishra ve ark.Prospektif bir Kohort çalışmasında, en az 3 ay boyunca lateral epikondilitin konservatif tedavisine yanıt vermeyen 230 hasta değerlendirildi.Hasta LR-PRP tedavisi aldı ve 24. haftada LR-PRP enjeksiyonu, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında ağrıda anlamlı bir iyileşme (%71,5 vs %56,1, P=0,019) ve ayrıca ağrıda anlamlı bir azalma ile ilişkiliydi. kalan dirsek hassasiyetini bildiren hastaların yüzdesi (%29,1'e karşı %54,0, P=0,009).24 haftada, LR-PRP ile tedavi edilen hastalar, lokal anesteziklerin aktif kontrol enjeksiyonlarına kıyasla klinik olarak anlamlı ve istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler gösterdi.
Önceki çalışmalar, LR-PRP'nin ayrıca kortikosteroid enjeksiyonuna kıyasla lateral epikondilit semptomlarında daha uzun süreli bir rahatlama sağlayabildiğini, dolayısıyla daha sürdürülebilir bir terapötik etkiye sahip olduğunu göstermiştir.PRP dış epikondilit tedavisinde etkili bir yöntem gibi görünmektedir.Yüksek kaliteli kanıtlar kısa vadeli ve uzun vadeli etkinliği göstermektedir.Eldeki en iyi kanıtlar LR-PRP'nin ilk tedavi yöntemi olması gerektiğini açıkça göstermektedir.
Patellar Tendinoz
Randomize kontrollü çalışmalar, kronik dirençli patellar tendon hastalığının tedavisinde LR-PRP'nin kullanımını desteklemektedir.Draco ve ark.Konservatif tedavinin başarısız olduğu patellar tendinozlu 23 hasta değerlendirildi.Hastalar, ultrason rehberliğinde bireysel kuru iğneler veya LR-PRP enjeksiyonu almak üzere rastgele atandı ve> 26 hafta boyunca takip edildi.VISA-P ölçümüyle, PRP tedavi grubu 12 haftada semptomlarda anlamlı iyileşme gösterdi (P=0,02), ancak> 26 haftada fark anlamlı değildi (P=0,66), bu da PRP'nin patellar tendon hastalığı için faydalarının olduğunu gösteriyor Erken semptomlarda iyileşme olabilir.Vitrano ve ark.Kronik dirençli patellar tendon hastalığının tedavisinde odaklanmış ekstrakorporeal şok dalgası tedavisine (ECSWT) kıyasla PRP enjeksiyonunun faydaları da bildirildi.2 aylık takip sırasında gruplar arasında anlamlı bir fark olmamasına rağmen, PRP grubu 6 ve 12 aylık takipte istatistiksel olarak anlamlı iyileşme gösterdi, VISA-P ve VAS ile ölçülen ECSWT'yi geride bıraktı ve Blazina'yı ölçtü. 12 aylık takipte ölçek puanı (hepsi P<0.05).
Bu derleme, çeşitli kas-iskelet sistemi hastalıkları için kanıta dayalı öneriler geliştirmek amacıyla lökosit açısından zengin PRP (LR PRP) ve lökosit açısından fakir PRP (LP PRP) dahil olmak üzere trombosit açısından zengin plazmanın (PRP) kullanımına ilişkin mevcut klinik literatürü değerlendirmektedir.
Yakın zamanda keşfedilen çok sayıda yüksek kaliteli kanıt, lateral epikondilit tedavisinde LR-PRP enjeksiyonunun ve diz eklem kemiği tedavisinde LP-PRP enjeksiyonunun kullanımını desteklemektedir.Orta kalitede kanıtlar, patellar tendon transplantasyonu BTB ACL rekonstrüksiyonunda patellar tendinoz için LR-PRP enjeksiyonunun ve Plantar fasiit ve donör bölgesi ağrısı için PRP enjeksiyonunun kullanımını desteklemektedir.Rotator manşet tendiniti, kalça eklem kemiği osteoartriti veya yüksek ayak bileği burkulması için PRP'yi rutin olarak önermek için yeterli kanıt yoktur.Mevcut kanıtlar, PRP'nin Aşil tendon hastalığı, kas yaralanması, akut kırıklar veya kemik kaynamaması, gelişmiş rotator manşet onarım ameliyatı, Aşil tendon onarımı ve ÖÇB rekonstrüksiyonunun tedavisinde etkinliğinin olmadığını göstermektedir.
Tanıtmak
Plateletten zengin plazma (PRP), hastanın kendi kanının büyük bir kısmını santrifüj ederek trombosit konsantrasyonunu artıran otolog bir insan plazma preparatıdır.α Parçacıklarındaki trombositler (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1), bu büyüme faktörlerinin ve sitokinlerin suprabiyolojik miktarlarını serbest bırakmak için bir santrifüj işlemi yoluyla konsantre edilen aşırı miktarda büyüme faktörleri ve aracıları içerir. yaralı bölgeye ve doğal iyileşme sürecini hızlandırır.Normal trombosit sayısı aralığı 150000 ila 350000/ μ L'dir. Kemik ve yumuşak doku iyileşmesindeki iyileşme, konsantre trombositlerin 1000000/ μ L'ye ulaşmasıyla kanıtlanmıştır. Büyüme faktörlerinde üç ila beş kat artışı temsil eder.
PRP preparatları genellikle ayrıca, taban çizgisinin üzerindeki nötrofil konsantrasyonları olarak tanımlanan beyaz kan hücreleri açısından zengin PRP preparatları (LR-PRP) ve beyaz kan hücresi (nötrofil) konsantrasyonları olarak tanımlanan beyaz kan hücreleri açısından zayıf PRP preparatları (LP-PRP) olarak ikiye ayrılır. taban çizgisinin altında.
Hazırlık ve Kompozisyon
Kan bileşeni konsantrasyonu için en uygun PRP formülasyonu konusunda genel bir fikir birliği yoktur ve şu anda piyasada birçok farklı ticari PRP sistemi bulunmaktadır.Bu nedenle, farklı ticari sistemlere göre, PRP toplama protokolleri ve hazırlama özelliklerinde farklılıklar vardır ve bu da her PRP sistemine benzersiz özellikler kazandırır.Ticari sistemler tipik olarak trombosit yakalama verimliliği, ayırma yöntemi (tek adımlı veya iki adımlı santrifüjleme), santrifüjleme hızı ve toplama tüpü sisteminin türü ve çalışması açısından farklılık gösterir.Genellikle, santrifüjlemeden önce tam kan toplanır ve kırmızı kan hücrelerini (RBC'ler), trombosit bakımından fakir plazmadan (PPP) ve konsantre trombositleri ve beyaz kan hücrelerini içeren "eritrosit sedimantasyon kahverengi tabakasını" ayırmak için antikoagülan faktörlerle karıştırılır.Trombositleri ayırmak için, doğrudan hastanın vücuduna enjekte edilebilen veya kalsiyum klorür veya trombin eklenerek "aktive edilebilen", trombosit degranülasyonuna ve büyüme faktörlerinin salınmasına yol açan çeşitli yöntemler kullanılır.İlaç uygulama ve ticari sistem hazırlama yöntemleri olmak üzere hastaya özel iki faktör PRP'nin spesifik kompozisyonunu etkilemesinin yanı sıra PRP formülasyonlarının kompozisyonundaki bu değişiklik de PRP'nin klinik etkinliğini açıklamaktadır.
Şu andaki anlayışımız, beyaz kan hücresi içeriği artan PRP'nin, yani beyaz kan hücreleri (nötrofiller) açısından zengin PRP'nin pro-inflamatuar etkilerle ilişkili olduğu yönündedir.LR-PRP'de beyaz kan hücrelerinin (nötrofiller) artan konsantrasyonu, trombositlerde bulunan anabolik sitokinleri antagonize edebilen interlökin-1 β, Tümör Nekroz Faktörü α ve metaloproteinazlar gibi katabolik sitokinlerdeki artışla da ilişkilidir.Beyaz kan hücresi içeriği de dahil olmak üzere bu farklı PRP formülasyonlarının klinik sonuçları ve hücresel etkileri hala açıklığa kavuşturulmaktadır.Bu derleme, farklı PRP formülasyonlarının çeşitli klinik endikasyonları için mevcut en kaliteli kanıtları değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Aşil Tendon Hastalığı
Birçok tarihsel çalışma, Aşil tendinitinin tedavisinde PRP ile tek başına plasebo arasındaki klinik sonuçlar açısından farklılıklar göstermede başarısız olmuştur.Yakın zamanda yapılan bir Randomize kontrollü çalışma, dört LP-PRP enjeksiyonu serisini, santrifüj yükü rehabilitasyon programıyla birleştirilmiş plasebo enjeksiyonuyla karşılaştırdı.Plasebo grubuyla karşılaştırıldığında PRP tedavi grubu, 6 aylık takip süresi boyunca tüm zaman noktalarında ağrı, fonksiyon ve aktivite skorlarında anlamlı iyileşmeler gösterdi.Çalışma ayrıca %0,5 Bupivakain (10 mL), metilprednizolon (20 mg) ve fizyolojik salinin (40 mL) tek bir büyük hacimli enjeksiyonunun (50 mL) benzer iyileşmeler sağladığını ancak bu tedaviyi değerlendirirken dikkatli olunması gerektiğini buldu. Steroid enjeksiyonundan sonra tendon kopması riskinin arttığına dair görüş.
Rotator Manşet Tendinozu
Rotator manşet tendon hastalığının ameliyatsız tedavisinde PRP enjeksiyonu ile ilgili az sayıda üst düzey çalışma bulunmaktadır.Yayınlanmış birkaç çalışma, PRP'nin subakromiyal enjeksiyonunun klinik sonuçlarını plasebo ve Kortikosteroid ile karşılaştırmıştır ve hiçbir çalışma, PRP'nin tendonun kendisine doğrudan enjeksiyonunu değerlendirmemiştir.Casey Buren ve ark.Omuz tepesi altına fizyolojik salin enjeksiyonu ile karşılaştırıldığında klinik sonuç skorlarında fark olmadığı tespit edildi.Bununla birlikte, Randomize kontrollü bir çalışma, her dört haftada bir iki LR-PRP enjeksiyonunun, plasebo enjeksiyonlarına kıyasla ağrıyı iyileştirdiğini buldu.Şems ve ark.Xi'an Ontario RC indeksi (WORI), omuz ağrısı sakatlık indeksi (SPDI) ve VAS omuz ağrısı ve Neer testi arasında subakromiyal PRP ve Kortikosteroid enjeksiyonunda karşılaştırılabilir iyileşme rapor edildi.
Şimdiye kadar yapılan araştırmalar, PRP'nin omuz tepesi altına enjekte edilmesinin, rotator manşet tendon hastalığı olan hastaların bildirilen sonuçlarında önemli bir iyileşme sağladığını göstermiştir.PRP'nin tendonlara doğrudan enjeksiyonunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere daha uzun takip gerektiren diğer çalışmalar.Bu PRP enjeksiyonlarının güvenli olduğu ve rotator manşet tendinozunda Kortikosteroid enjeksiyonlarına alternatif olabileceği gösterilmiştir.
Plantar Fasiit
Birkaç Randomize kontrollü çalışma, kronik Plantar fasiit için PRP enjeksiyonunu değerlendirdi.PRP'nin lokal bir enjeksiyon terapisi olarak potansiyeli, moda pedlerin atrofisi veya plantar fasyanın yırtılması gibi Kortikosteroid enjeksiyonuyla ilgili endişeleri hafifletir.Son zamanlarda yapılan iki meta-analiz, PRP enjeksiyonu ile Kortikosteroid enjeksiyonu arasındaki karşılaştırmayı değerlendirdi ve PRP enjeksiyonunun, etkinlik açısından Kortikosteroid enjeksiyonuna uygun bir alternatif olduğu sonucuna vardı.Bazı çalışmalar PRP'nin üstünlüğünü kanıtlamıştır.
PRP ile kombine cerrahi
Omuz Kol Tamiri
Birkaç üst düzey klinik çalışma, rotator manşet yırtıklarının Artroskopi onarımında PRP ürünlerinin kullanımını değerlendirdi.Pek çok çalışma, iyileştirme için trombosit açısından zengin fibrin matris preparatlarının (PRFM) kullanımını özel olarak incelerken, diğer çalışmalar PRP'yi doğrudan onarım bölgesine enjekte etti.PRP veya PRFM formülasyonlarında önemli heterojenlik vardır.Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles (UCLA), Amerikan Omuz ve Dirsek Birliği (ASES), Sabit Omuz Skoru, Basit Omuz Testi (SST) skoru ve VAS ağrı skorunun yanı sıra objektif klinik gibi hasta odaklı sonuçlar elde edildi. Fonksiyonel sonuçlardaki farklılıkları ölçmek için rotator manşet kuvveti ve omuz ROM'u gibi veriler toplandı.Bireysel çalışmaların çoğu, PRP'deki bu sonuçlara yönelik ölçümlerde, bireysel onarımla (Artroskopi rotator manşet onarımı için pedler gibi) karşılaştırıldığında çok az fark olduğunu göstermiştir.Buna ek olarak, geniş meta-analiz ve son zamanlardaki titiz inceleme, omuz manşetinin Artroskopi onarımının [PRP] meme büyütmede önemli bir faydası olmadığını kanıtlamıştır.Bununla birlikte, sınırlı veriler, muhtemelen PRP'nin anti-inflamatuar özelliklerinden dolayı perioperatif ağrının azaltılmasında bir miktar etkiye sahip olduğunu göstermektedir.
Alt grup analizi, Artroskopi çift sıra onarımı ile tedavi edilen orta ve küçük yırtıklarda PRP enjeksiyonunun yırtılma oranını azaltabildiğini ve böylece daha iyi sonuçlara ulaşıldığını gösterdi.Qiao ve diğerleri.Orta ve büyük rotator manşet yırtıklarında PRP'nin tek başına ameliyata göre yeniden yırtılma oranını azaltmada faydalı olduğu tespit edildi.
Randomize klinik çalışmalar ve büyük ölçekli meta-analiz, rotator manşet onarımı için takviye olarak PRP ve PRFM'nin kullanımına ilişkin kanıt eksikliğini göstermektedir.Bazı alt grup analizleri, çift sıralı onarımın küçük veya orta dereceli yırtıkların tedavisinde bazı faydalara sahip olabileceğini düşündürmektedir.PRP ayrıca ameliyat sonrası ağrının anında hafifletilmesine de yardımcı olabilir.
Aşil Tendonu Onarımı
Klinik öncesi çalışmalar PRP'nin Aşil tendonu yırtılmasının iyileşmesini destekleme konusunda umut verici bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir.Bununla birlikte, çelişkili kanıtlar, PRP'nin insanlarda akut Aşil tendonu kopması için etkili bir adjuvan tedavi olarak dönüştürülmesini engellemektedir.Örneğin bir çalışmada Aşil tendonu yırtığı nedeniyle PRP ile tedavi edilen ve edilmeyen hastaların yapısal ve fonksiyonel sonuçları aynıydı.Buna karşılık Zou ve ark.Prospektif, randomize kontrollü bir çalışmaya, intraoperatif LR-PRP enjeksiyonu ile birlikte veya enjeksiyonsuz, akut Aşil tendon kopması onarımı uygulanan 36 hasta dahil edildi.PRP grubundaki hastalar 3 ayda daha iyi izokinetik kaslara sahipti ve sırasıyla 6 ve 12 ayda daha yüksek SF-36 ve Leppilahti skorlarına sahipti (hepsi P<0.05).Ek olarak, PRP grubunda ayak bileği eklemi hareket açıklığı da 6, 12 ve 24. aylarda tüm zaman noktalarında önemli ölçüde iyileşti (P<0.001).Daha yüksek kaliteli klinik çalışmalara ihtiyaç duyulmasına rağmen, akut Aşil tendonu onarımı için cerrahi iyileştirme olarak PRP'nin enjekte edilmesi faydalı görünmemektedir.
Ön Çapraz Bağ Ameliyatı
Ön çapraz bağ (ÖÇB) ameliyatının başarısı sadece teknik faktörlere (greft tüneli yerleşimi ve greft fiksasyonu gibi) değil, aynı zamanda ÖÇB greftlerinin biyolojik iyileşmesine de bağlıdır.Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon cerrahisinde PRP kullanımına ilişkin araştırma üç biyolojik sürece odaklanmaktadır: (1) greft ile tibial ve femoral tüneller arasındaki kemik bağlarının entegrasyonu, (2) greftin eklem kısmının olgunlaşması ve ( 3) hasat yerinde iyileşme ve ağrının azalması.
Son beş yılda ön çapraz bağ cerrahisinde PRP enjeksiyonunun uygulanmasına odaklanan çok sayıda çalışma olmasına rağmen, yalnızca iki üst düzey çalışma vardı.Önceki çalışmalar, karışık kanıtların transplant veya greft olgun Osteoligamöz hücrelerin PRP enjeksiyonu kullanılarak entegrasyonunu desteklediğini göstermiştir, ancak bazı kanıtların donör bölgesindeki ağrıyı desteklediği gösterilmiştir.Greft kemik tüneli bağlanmasını iyileştirmek için PRP geliştirmesinin kullanımına ilişkin son veriler, PRP'nin tünel genişletme veya greftlerin kemik entegrasyonu konusunda hiçbir klinik faydası olmadığını göstermektedir.
Son klinik araştırmalar, PRP kullanılarak donör bölgesinde ağrı ve iyileşme konusunda ümit verici erken sonuçlar elde edildiğini göstermiştir.Sajas ve ark.Kemik patella kemiğinin (BTB) otolog ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrası diz önü ağrısına bakıldığında, 2 aylık takipte kontrol grubuyla karşılaştırıldığında diz önü ağrısının azaldığı tespit edildi.
PRP'nin ÖÇB greft entegrasyonu, olgunlaşması ve donör bölgesi ağrısı üzerindeki etkilerini araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.Ancak bu noktada yapılan çalışmalar PRP'nin greft entegrasyonu veya olgunlaşması üzerinde önemli bir klinik etkisinin olmadığını göstermiş ancak sınırlı çalışmalar patellar tendon donör bölgesindeki ağrının azaltılmasında olumlu sonuçlar vermiştir.
Kireçlenme
İnsanlar diz eklem kemiği osteoartritinin cerrahi olmayan tedavisinde eklem içi PRP enjeksiyonunun etkinliğiyle giderek daha fazla ilgileniyorlar.Shen ve ark.PRP'yi çeşitli kontrollerle (plasebo, hyaluronik asit, Kortikosteroid enjeksiyonu, ağızdan ilaç ve Homeopati tedavisi dahil) karşılaştırmak için 1423 hastayı içeren 14 randomize klinik çalışmanın (RKÇ) meta-analizi yapıldı.Meta analiz, 3, 6 ve 12 aylık takip sırasında Western Ontario Üniversitesi ve McMaster Üniversitesinin Osteoartrit indeksi (WOMAC) skorunun anlamlı derecede arttığını gösterdi (sırasıyla =0.02, 0.04,<0.001).Diz osteoartritinin ciddiyetine dayalı olarak PRP etkinliğinin alt grup analizi, PRP'nin hafif ila orta dereceli OA hastalarında daha etkili olduğunu gösterdi.Yazar, ağrının giderilmesi ve hastanın bildirdiği sonuçlar açısından eklem içi PRP enjeksiyonunun diz osteoartritinin tedavisinde diğer alternatif enjeksiyonlardan daha etkili olduğuna inanmaktadır.
Riboh ve ark.diz Osteoartriti tedavisinde LP-PRP ve LR-PRP'nin rolünü karşılaştırmak için bir meta-analiz gerçekleştirdi ve HA veya plasebo ile karşılaştırıldığında LP-PRP enjeksiyonunun WOMAC skorunu önemli ölçüde artırabildiğini buldu.Ferrado ve ark.LR-PRP enjeksiyonunu inceledi veya HA enjeksiyonuyla karşılaştırıldığında istatistiksel bir fark olmadığını buldu, bu da LP-PRP'nin Osteoartrit semptomlarının tedavisinde ilk seçenek olabileceğini kanıtladı.Biyolojik temeli, LR-PRP ve LP-PRP'de mevcut olan göreceli inflamasyon ve anti-inflamatuar mediatör seviyelerinde yatıyor olabilir.LR-PRP varlığında, inflamatuar mediatör TNF- α, IL-6, IFN- ϒ ve IL-1 β önemli ölçüde artarken, LP-PRP enjeksiyonu anti-inflamatuar olan IL-4 ve IL-10'u arttırır. arabulucular.IL-10'un kalça osteoartritinin tedavisinde özellikle yararlı olduğu ve aynı zamanda inflamatuar aracı TNF-a, IL-6 ve IL-1 β salınımını inhibe edebildiği ve nükleer faktör kB aktivitesini nötralize ederek inflamatuar yolu bloke edebildiği bulunmuştur.LR-PRP, kondrositler üzerindeki zararlı etkilerinin yanı sıra, sinovyal hücreler üzerindeki etkilerinden dolayı Osteoartrit semptomlarının tedavisinde de yardımcı olamayabilir.Braun ve ark.Sinovyal hücrelerin LR-PRP veya kırmızı kan hücreleriyle tedavi edilmesinin, önemli proinflamatuar aracı üretimine ve hücre ölümüne yol açabileceği bulunmuştur.
LP-PRP'nin eklem içi enjeksiyonu güvenli bir tedavi yöntemidir ve diz eklem kemiği osteoartriti tanısı alan hastaların ağrı semptomlarını azaltabileceğine ve işlevini artırabileceğine dair Düzey 1 kanıtı vardır.Uzun vadeli etkinliğini belirlemek için daha büyük ölçekli ve daha uzun takipli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Kalça Osteoartriti
Kalça osteoartritinin tedavisi için PRP enjeksiyonu ile hyaluronik asit (HA) enjeksiyonunu karşılaştıran yalnızca dört randomize klinik çalışma vardır.Sonuç göstergeleri VAS ağrı skoru, WOMAC skoru ve Harris kalça eklemi skorudur (HHS).
Batalya ve ark.1, 3, 6 ve 12. aylarda VAS skorlarında ve HHS'de anlamlı iyileşmeler buldular.En yüksek iyileşme 3 ayda meydana geldi ve etki daha sonra yavaş yavaş zayıfladı [72].12. aydaki skor, başlangıç skoruna kıyasla hala önemli ölçüde iyileşti (P<0.0005);Ancak PRP ve HA grupları arasında sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.
Di Sante ve diğerleri.PRP grubunun VAS skorunun 4 haftada önemli ölçüde arttığını, ancak 16 haftada başlangıç noktasına geri döndüğünü gördü.HA grubu arasında 4. haftada VAS skorlarında anlamlı bir fark yoktu, ancak 16. haftada anlamlı bir iyileşme vardı.Dalari ve ark.PRP'nin HA enjeksiyonu üzerindeki etkisini değerlendirdik, ancak aynı zamanda her iki vaka için HA ve PRP enjeksiyonu kombinasyonunu da karşılaştırdık.PRP grubunun tüm takip zaman noktalarında (2 ay, 6 ay ve 12 ay) her üç grup arasında en düşük VAS skoruna sahip olduğu bulundu.PRP ayrıca 2 ve 6 ayda önemli ölçüde daha iyi WOMAC skorlarına sahipti, ancak 12 ayda bu durum söz konusu değildi.Doria ve ark.Haftada üç ardışık PRP enjeksiyonu ve ardı ardına üç HA enjeksiyonu alan hastaları karşılaştırmak için çift kör, randomize bir klinik çalışma yürütüldü.Bu çalışma, 6 ve 12 aylık takip sırasında HA ve PRP gruplarında HHS, WOMAC ve VAS skorlarında iyileşmeler buldu.Ancak tüm zaman noktalarında iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu.Hiçbir araştırma kalçaya eklem içi PRP enjeksiyonunun olumsuz etkileri olduğunu göstermedi ve hepsi PRP'nin güvenli olduğu sonucuna vardı.
Veriler sınırlı olmasına rağmen, kalça Eklem kemiği osteoartritinin tedavisinde eklem içi PRP enjeksiyonunun güvenli olduğu ve hastalar tarafından bildirilen sonuç puanlarına göre ağrının azaltılmasında ve fonksiyonun iyileştirilmesinde belirli bir etkinliğe sahip olduğu kanıtlanmıştır.Birçok çalışma, PRP'nin başlangıçta HA'ya kıyasla ağrıyı daha iyi hafifletebildiğini göstermiştir;Ancak PRP ve HA 12 ayda çok benzer etkinliğe sahip olduğundan, başlangıçtaki herhangi bir avantaj zamanla zayıflıyor gibi görünüyor.Kalça OA'sında PRP uygulamasını değerlendiren birkaç klinik çalışma olduğundan, PRP'nin kalça eklem kemiği osteoartritinin operasyonunu geciktirmek için konservatif tedaviye alternatif olarak kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için daha yüksek düzeyde kanıtlara ihtiyaç vardır.
Ayak bileği burkulması
Dahil etme kriterlerimizi karşılayan yalnızca iki randomize klinik çalışma, akut ayak bileği burkulmasında PRP uygulamasını değerlendirdi.Roden ve ark.Acil serviste akut ayak bileği burkulması olan hastalar üzerinde, ultrason rehberliğinde lokal anestezik LR-PRP enjeksiyonunu salin ve lokal anestezik enjeksiyonu ile karşılaştıran çift kör, plasebo kontrollü, randomize bir klinik çalışma gerçekleştirildi.İki grup arasında VAS ağrı skoru veya alt ekstremite fonksiyon skalası (LEFS) açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulamadılar.
Laval ve ark.Yüksek ayak bileği burkulması tanısı alan 16 elit sporcuya, ilk tedavi aşamasında ultrason rehberliğinde LP-PRP enjeksiyon tedavisi ve 7 gün sonra kombine bir rehabilitasyon planı veya ayrı bir rehabilitasyon planının tekrarlanan enjeksiyonları uygulanmak üzere rastgele atandı.Tüm hastalara aynı rehabilitasyon tedavi protokolü ve regresyon kriterleri uygulandı.Çalışma, LP-PRP grubunun daha kısa bir sürede rekabete devam ettiğini buldu (40,8 güne karşılık 59,6 gün, P<0,006).
Akut ayak bileği burkulması için PRP etkisiz görünmektedir.Her ne kadar sınırlı kanıtlar LP-PRP enjeksiyonunun elit sporcuların yüksek ayak bileğini etkileyebileceğini düşündürse de.
Kas Yaralanması
Kas yaralanmasını tedavi etmek için PRP kullanımı belirsiz klinik kanıtlar göstermiştir.Tendon iyileşmesine benzer şekilde, kas iyileşmesinin adımları, başlangıçtaki inflamatuar yanıtı, ardından hücre çoğalmasını, farklılaşmasını ve doku yeniden yapılanmasını içerir.Hamid ve ark.Derece 2 hamstring yaralanması olan 28 hasta üzerinde LR-PRP enjeksiyonunu rehabilitasyon planları ve yalnızca rehabilitasyonla karşılaştıran tek kör, randomize bir çalışma yürütüldü.LR-PRP tedavisi alan grup, rekabetten daha hızlı kurtulmayı başardı (gün olarak ortalama süre, 26,7'ye karşı 42,5, P=0,02), ancak yapısal iyileşme sağlayamadı.Ayrıca tedavi grubundaki önemli plasebo etkileri de bu sonuçları şaşırtabilir.Çift kör, randomize kontrollü bir çalışmada Reurink ve ark.80 hastayı değerlendirdik ve PRP enjeksiyonunu plasebo salin enjeksiyonuyla karşılaştırdık.Tüm hastalara standart rehabilitasyon tedavisi uygulandı.Hasta 6 ay boyunca takip edildi ve iyileşme süresi ve yeniden yaralanma oranı açısından anlamlı bir fark saptanmadı.Kas iyileşmesini klinik olarak anlamlı yollarla iyileştirmek için ideal PRP formülü hala belirsizdir ve gelecekte araştırmalar yapılmalıdır.
Kırıkların ve Kaynamamanın Yönetimi
Kemik iyileşmesini iyileştirmek için PRP kullanımını destekleyen makul preklinik kanıtlar olmasına rağmen, kemik iyileşmesini desteklemek için PRP'nin rutin kullanımını destekleyen klinik bir fikir birliği yoktur.PRP ve akut kırık tedavisi üzerine yakın zamanda yapılan bir inceleme, fonksiyonel sonuçlar açısından fayda göstermeyen üç RCT'yi vurgularken, iki çalışma üstün klinik sonuçlar gösterdi.Bu derlemedeki çalışmaların çoğu (6/8), kırık iyileşmesini desteklemek için PRP'nin diğer biyolojik ajanlarla (mezenkimal kök hücreler ve/veya kemik greftleri gibi) kombinasyon halindeki etkinliğini araştırdı.
Trombositten zengin plazmanın (PRP) çalışma prensibi, trombositlerin içerdiği büyüme faktörleri ve sitokinlerin fizyolojik miktarının fazlasını sağlamaktır.Kas-iskelet sistemi tıbbında PRP, açık güvenlik kanıtlarıyla umut verici bir tedavi yöntemidir.Bununla birlikte, etkinliğinin kanıtı karışıktır ve büyük ölçüde bileşenlere ve spesifik endikasyonlara bağlıdır.Gelecekte daha yüksek kaliteli ve geniş ölçekli klinik araştırmalar, PRP'ye bakış açımızı şekillendirmek için çok önemlidir.
（Bu makalenin içeriği yeniden basılmıştır ve bu makalede yer alan içeriklerin doğruluğu, güvenilirliği veya eksiksizliği konusunda açık veya zımni herhangi bir garanti vermiyoruz ve bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz, lütfen anlayın.）
Gönderim zamanı: Temmuz-24-2023