Trombositten zengin plazma (PRP) günümüzde çeşitli tıbbi alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.Son yıllarda PRP'nin ortopedi alanındaki uygulamaları giderek daha fazla ilgi görmeye başlamış ve doku yenilenmesi, yara iyileşmesi, yara izi onarımı, plastik cerrahi ve güzellik gibi farklı alanlardaki uygulamaları giderek yaygınlaşmıştır.Bugünkü sayımızda PRP ile nelerin yapılabileceğini ve yapılmaması gerektiğini daha iyi anlamak için PRP'nin biyolojisini, etki mekanizmasını ve PRP'nin sınıflandırılmasını analiz edeceğiz.
PRP'nin Tarihçesi
PRP aynı zamanda trombositten zengin plazma (PRP), trombositten zengin büyüme faktörü (GFS) ve trombositten zengin fibrin (PRF) matrisi olarak da bilinir.PRP kavramı ve tanımı hematoloji alanında başlamıştır.Hematologlar PRP terimini 1970'lerde esas olarak trombositleri çıkararak ve transfüzyon ekleyerek trombositopenili hastaları tedavi etmek için icat ettiler.
On yıl sonra PRP, PRF olarak maksillofasiyal cerrahide kullanılmaya başlandı.Fibrin yapışkan ve homeostatik özelliklere sahiptir ve PRP, hücre çoğalmasını uyaran anti-inflamatuar özelliklere sahiptir.Daha sonra PRP, spor yaralanmalarının kas-iskelet sistemi alanında yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve iyi tedavi edici etkiler elde etti.Tedavinin hedef kitlesinin ağırlıklı olarak profesyonel sporcular olması nedeniyle medyada yoğun ilgi görmüş ve spor hekimliği alanında yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır.Daha sonra PRP ortopedi, cerrahi, pediatrik cerrahi, jinekoloji, üroloji, plastik ve kozmetik cerrahi ve oftalmoloji alanlarında yavaş yavaş tanıtıldı.
Trombosit Biyolojisi
Periferik kan hücreleri, hepsi farklı hücre soylarına farklılaşabilen ortak bir pluripotent kök hücreden türetilen kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri içerir.Bu hücre çizgileri bölünebilen ve olgunlaşabilen öncü hücreler içerir.Trombositler kemik iliğinden türetilir ve farklı boyutlarda, ortalama çapı yaklaşık 2 µm olan, çekirdekli disk şeklindeki hücrelerdir ve en az yoğun kan hücreleridir.Normal dolaşımdaki kandaki trombosit sayısı mikrolitre başına 150.000 ila 400.000 arasındadır.Trombositler birkaç önemli salgı granülü içerir; bunlardan üç ana tanesi vardır: yoğun granüller, o-granüller ve lizozomlar.Her trombosit yaklaşık 50-80 parçacık içerir.
PRP'nin Tanımı
Sonuç olarak PRP, periferik kandakinden çok daha yüksek trombosit konsantrasyonuna sahip konsantre bir plazma olan biyolojik bir üründür.PRP yalnızca yüksek düzeyde trombosit içermez, aynı zamanda bir dizi büyüme faktörü, kemokin, sitokin ve plazma proteinleri dahil olmak üzere tüm pıhtılaşma faktörlerini de içerir.
PRP, çeşitli laboratuvar hazırlama yöntemleriyle alınan periferik kandan elde edilir.Hazırlandıktan sonra farklı yoğunluk gradyanlarına göre kan bileşenlerindeki kırmızı kan hücreleri, PRP ve PPP sırasıyla ayrıştırılır.PRP'de trombosit konsantrasyonunun yüksek olmasının yanı sıra lökosit içerip içermediğine ve aktive olup olmadığına da bakmak gerekir.Bu yönlerden yola çıkarak farklı patolojik durumlara uygun farklı PRP tipleri belirlenir.
PRP'nin hazırlanmasını kolaylaştırabilecek çeşitli ticari cihazlar şu anda mevcuttur.Bu PRP cihazları tipik olarak 2-5 kat daha yüksek PRP trombosit konsantrasyonları üretir.Trombosit konsantrasyonu ve büyüme faktörü miktarı ne kadar yüksek olursa tedavi edici etkinin de o kadar iyi olması gerektiği düşünülse de bu henüz kanıtlanmamıştır ve genellikle konsantrasyonun 3-5 katının uygun olduğu düşünülmektedir.
Ticari cihazlar standartlaştırılmış ve daha basit olma avantajına sahiptir ancak ilgili cihazların sınırlamaları vardır.Bazıları spesifik safsızlıkları iyi bir şekilde gideremez ve bazı PRP preparatlarının konsantrasyonu yüksek değildir.Temel olarak tüm ticari ekipmanlar tek tek ve doğru şekilde hazırlanamaz.Bu, standart ekipmanlarla ilgili en büyük sorundur.Şu anda, yalnızca hassas bireyselleştirilmiş laboratuvar hazırlama teknolojisi, laboratuvar teknolojisine ilişkin yüksek gereksinimleri olan tüm hasta ihtiyaçlarını karşılayabilmektedir.
PRP'nin Sınıflandırılması
2006 yılında Everts ve arkadaşları lökositten zengin PRP konseptini önerdiler.Bu nedenle PRP, içerdiği lökosit sayısına göre kabaca iki türe ayrılabilir: Zayıf lökositli PRP ve zengin lökositli PRP.
1) L-PRP (Lökosit Plateletten Zengin Plazma, az miktarda kırmızı kan hücresi içeren) olarak adlandırılan, yüksek konsantrasyonda lökosit içeren trombosit bakımından zengin plazma, esas olarak dirençli yaralar, diyabetik ayak, iyileşmeyen gut için kullanılır. yaralar, kemik onarımı, kaynamama, kemik iliği iltihabı ve diğer klinik tedaviler.
2) Lökosit içermeyen veya düşük konsantrasyonlu trombosit bakımından zengin plazma, P-PRP (kırmızı kan hücreleri olmayan Saf Trombositten Zengin Plazma) olarak adlandırılır ve esas olarak spor yaralanmaları ve menisküs yaralanmaları, bağ ve tendon yaralanmaları dahil dejeneratif hastalıklar için kullanılır. , tenisçi dirseği, diz Artriti, kıkırdak dejenerasyonu, bel fıtığı ve diğer hastalıklar.
3) Sıvı PRP, trombin veya kalsiyum ile aktive edildikten sonra jel benzeri bir PRP veya PRF oluşturulabilir.(İlk olarak Fransa'da Dohan ve arkadaşları tarafından hazırlanmıştır)
2009 yılında Dohan Ehrenfest ve ark.Hücresel bileşenlerin (lökositler gibi) ve fibrin yapısının varlığına veya yokluğuna dayalı olarak 4 sınıflandırma önerilmiştir:
1) Saf PRP veya lökositten fakir PRP: Hazırlanan PRP'de lökosit yoktur ve aktivasyon sonrası fibrin içeriği düşüktür.
2) Beyaz kan hücreleri ve PRP: Beyaz kan hücreleri içerir ve aktivasyon sonrası fibrin içeriği düşüktür.
3) Saf PRF veya lökositten fakir PRF: preparat lökosit içermez ve yüksek yoğunluklu fibrin içerir.Bu ürünler aktif jel formundadır ve enjeksiyon için kullanılamaz.
4) Lökositten zengin fibrin ve PRF: lökositler ve yüksek yoğunluklu fibrin içerir.
2016 yılında Magalon ve ark.PRP trombosit sayısı, ürün saflığı ve trombosit aktivasyonuna odaklanan DEPA sınıflandırmasını (doz, verimlilik, saflık, aktivasyon) önerdi.
1. Trombosit enjeksiyon dozu: Trombosit konsantrasyonunu trombosit hacmiyle çarparak hesaplayın.Enjekte edilen doza göre (milyarlarca veya milyonlarca trombosit cinsinden), (a) çok yüksek doz: >5 milyar;(b) yüksek doz: 3 milyardan 5 milyara;(c) orta doz: 1 milyardan 3 milyara;(d) düşük doz: 1 milyardan az.
2. Hazırlama verimliliği: Kandan toplanan trombositlerin yüzdesi.(a) Yüksek cihaz verimliliği: trombosit geri kazanım oranı >%90;(b) orta cihaz verimliliği: trombosit geri kazanım oranı %70-90 arasında;(c) düşük cihaz verimliliği: geri kazanım oranı %30-70 arasında;(d) Ekipman verimliliği son derece düşüktür: geri kazanım oranı %30'dan azdır.
3. PRP saflığı: PRP'deki trombositlerin, beyaz kan hücrelerinin ve kırmızı kan hücrelerinin göreceli bileşimi ile ilgilidir.Bunu (a) çok saf PRP olarak tanımlıyoruz: PRP'deki eritrositler ve lökositlere göre >%90 trombositler;(b) saf PRP: %70-90 trombositler;(c) heterojen PRP: % trombosit %30-70 arası;(d) Tam kan PRP'si: PRP'deki trombosit yüzdesi %30'dan azdır.
4. Aktivasyon süreci: Trombositlerin otolog trombin veya kalsiyum klorür gibi eksojen pıhtılaşma faktörleriyle aktive edilip edilmeyeceği.
(Bu makalenin içeriği çoğaltılmıştır.)
Gönderim zamanı: Mayıs-16-2022